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医学科普

介入治疗在妇产科的临床应用

发表者:汪维阳 3645人已读

妇产科的介入治疗是近年来发展起来的新技术,其主要应用范围有:栓塞治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病;灌注化疗加栓塞治疗妇科恶性肿瘤,如子宫内膜癌、宫颈癌、恶性滋养细胞瘤;介入输卵管再通术治疗不孕症;介入法异位妊娠灭活治疗;栓塞子宫动脉治疗多种妇产科出血如产后出血、妇科肿瘤出血、创伤性出血等。 未收录医院放射科汪维阳

病例1
  女,42岁,子宫肌瘤伴子宫出血。行双侧髂内动脉造影,显示子宫动脉及肌瘤供血动脉。分别栓塞双侧子宫动脉。术后子宫出血停止,肿瘤血管闭塞

病例 2
  女, 26岁,产后子宫大出血,有出血性休克,输血近1万毫升。家属要求保全子宫。行急诊双侧子宫动脉栓塞术,术后出血停止,未做子宫切除。患者痊愈出院。

子宫肌瘤的介入治疗 ——双侧子宫动脉栓塞术

1995年,法国医师Ravina等首次报道采用子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤,可见子宫缩小、肌瘤萎缩、患者的临床症状改善。由于介入治疗效果显著、损伤小、并发症少,目前临床使用日渐增多。

施行栓塞术时,采用经股动脉穿刺行左右侧髂内动脉造影,显示子宫动脉和肿瘤血管。插入造影导管深达子宫动脉或肿瘤动脉。经导管注入栓塞材料,闭塞子宫动脉。常用的栓塞材料有聚乙烯醇(PVA)微球、明胶海绵颗粒、平阳霉素加碘化油、钢丝弹簧圈等,亦有选用无水酒精的报道。

适于接受栓塞治疗的病人为35岁以下的育龄期妇女,特别是有生育要求的妇女。治疗的适应证为:有症状的子宫肌瘤或虽无症状但肿瘤直径在 5 cm以上者;不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者;子宫肌瘤合并有心脏病、糖尿病等子宫切除手术风险较大者。

主要副作用和并发症为下腹部疼痛,常持续3~7天,需要使用镇痛剂。少数误栓可能导致外阴部皮肤坏死、膀胱出血等。

从病人的临床转归和随访情况看,子宫动脉栓塞治疗后,子宫可在1~3个月内缩小,病人的症状改善。3个月复查时,子宫肌瘤体积缩小,症状明显改善。以后每6~12个月做超声或CT、MRI检查一次,如肌瘤长大可重复栓塞治疗。


子宫肌瘤介入治疗

在妇科恶性肿瘤治疗中的应用

(一)子宫体癌(简称宫体癌)和宫颈癌

原则上宫体癌和宫颈癌都以手术治疗或手术加放射治疗为主。介入治疗作为手术治疗和放疗的补充,可行术前肿瘤的灌注化疗,给予抗癌药物,主要有顺铂或卡铂、蒽环类和氟尿嘧啶类;对于术后复发的病例,可行局部灌注化疗;对于合并出血的病例,可行局部血管栓塞治疗。栓塞治疗止血,可能需要多次栓塞术。

(二)恶性滋养细胞瘤(恶性葡萄胎和绒毛膜癌)

该病可较早出现血行转移,以肺转移最为多见。

介入治疗时,对于绒癌病灶局限在盆腔的病例,经股动脉插管行双侧髂血管灌注化疗,可持续灌注5-FU或配合其他化疗药物;对于出现肺转移的病例,可行支气管动脉灌注化疗和栓塞治疗;对于出现脑转移的病例,亦可给予脑动脉内灌注化疗。插管的选择根据需要,可采用普通造影导管或微导管。盆腔内介入化疗可保留插管,其他部位的介入治疗可采用分次插管灌注化疗。

给合适的病例使用介入治疗,能有效延长病人的生存期和提高病人的生存质量。不少患者可得到治愈,其中局限性绒癌的治愈率可达80%以上,恶性葡萄胎的治愈率接近100%。

介入治疗除有与全身化疗相同的并发症外,还可能出现与导管插管有关的并发症如穿刺局部出血。留置导管增加感染机会。大剂量灌注化疗可导致外阴部皮肤坏死、溃烂。

输卵管闭塞合并不孕

介入法输卵管再通的适应证为输卵管阻塞性不孕症。各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通气、通液。主要采用导管扩通术,插入超滑导丝,利用导管、导丝的推进、扩张、分离作用和造影剂的冲击力等,使输卵管疏通至伞端。

这类介入治疗的禁忌证包括:

1 生殖器或盆腔急性炎症;2 严重的全身疾病;3 壶腹远端、伞端的阻塞不宜用导丝进行再通;4 子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及5 确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。

给病人进行检查及施行再通术后,将庆大霉素8万单位、糜蛋白酶5 mg溶于等渗氯化钠注射液40 ml中,进行维持通液治疗。通液治疗持续3个月经周期,每月2次。对于术后出现宫腔内感染、腹痛、阴道出血等情况的病例,应给予对症处理。

输卵管再通术的主要目的是治疗不孕症。由于引起不孕的原因较复杂,所以输卵管通畅后也未必肯定能受孕,但肯定可以增加患者的受孕机会。至于这种治疗是否增加异位妊娠的发病率目前未见报道。

异位妊娠

异位妊娠一旦被诊断就应采取相应措施,不要等到出现急腹症时才施行紧急手术治疗。介入治疗可通过输卵管动脉造影诊断输卵管妊娠和宫外孕破裂出血。经导管注入平阳霉素或栓塞剂可灭活胚胎,堵塞出血动脉,终止妊娠,治疗宫外孕。

产后出血

  胎儿娩出后24小时内的出血量超过400 ml者称产后出血,发生在2小时内者占80%以上,是导致产妇死亡的首要原因。采用选择性双侧子宫动脉栓塞的方法进行介入治疗。经股动脉插管行髂动脉造影,显示髂内动脉及子宫动脉,经导管注入明胶海绵颗粒行子宫动脉或髂内动脉栓塞。操作时应注意双侧动脉同时闭塞。这种治疗既可达到止血目的又可保全子宫,保留患者的生育功能。

此外,子宫动脉栓塞术还适用于肿瘤性出血和外伤性出血以及妇科手术后的手术残端和吻合口出血等。

 

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发表于:2010-05-12 09:29

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