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腰背痛

你知道髋关节撞击综合征吗?

发表者:王祥瑞 4683人已读

又称股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI),是由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常,或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节,导致两者长期不正常接触、碰撞,产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变,从而引起慢性髋关节疼痛及髋关节屈曲和内收受限的疾病。约50年前,Harris及其同事观察到髋关节形态上的轻度异常可导致原发性骨关节炎,2003年Ganz等提出髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrome,FAI)的概念。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

髋关节撞击综合征=异常的骨摩擦碰撞+盂唇损伤+软骨损伤

分为凸轮撞击和钳夹撞击两个类型。前者常发生于爱好运动的男性,主要是股骨头颈结合处存在异常突起,使其成为凸轮样的非球面体,在剧烈活动尤其是髋关节屈曲时,突出的部分挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼盂唇,从而引起疼痛等症状。后者常发生于喜欢活动的中年女性,主要是髋臼异常所致,见于髋臼后倾或髋臼过深的患者,其股骨头形态可以是正常的;髋臼可整体或是前方部分覆盖过多。形象的比喻是:您的鞋子(髋臼)和您的脚(股骨近端)不适合,所以总是打脚。当然这个比喻中只有鞋子不合脚,实际情况中有鞋不合脚(鞋有问题),脚不合鞋(脚有问题)和鞋脚都不合适(鞋脚都有问题)。1.png

病理:股骨头软骨呈明显退变现象,关节唇骨化、瘢痕化、体积增大、软骨下撕裂。

临床表现:凸轮撞击多见于喜欢运动的青年男性,钳夹撞击多见于活动较多的女性。典型表现为腹股沟区疼痛,通常在活动或久坐后加剧,呈间歇性,后期呈持续性。病变常呈单侧性,查体时髋关节活动受限,撞击试验阳性。

影像诊断:X线平片是基本检查方法,直立骨盆正位及髋关节侧位片。

平片:①凸轮撞击型,正位片示头颈连接处扁平,呈“左轮枪柄”样畸形,侧位片示股骨头颈凹陷减少,中心边缘角变小<16度,②钳夹撞击型,髋臼窝过深,髋臼后倾,呈相交8字征,偏心距缩短<9mm。

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CT:三维CT可测量股骨头颈连接处前外侧偏移量减低,股骨头颈联合处前上缘可见骨性突起。

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MRI:股骨头颈凹陷减少(α>50°),股骨颈宽度与股骨头半径比率增大,髋臼后倾。盂缘退行性改变,撕裂、囊肿,关节间隙后期出现狭窄,周围肌肉炎症。

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治疗

(1)保守治疗:同大多数骨骼肌肉疾病治疗原则类似,首先采用制动及非甾体类抗炎药治疗症状性髋关节撞击综合症.。运动治疗也是常用方法,但首先必须充分了解髋关节畸形情况,以及畸形对髋关节活动范围及关节相关肌肉肌力的影响。改善髋关节的活动范围并不是治疗的目的。只能暂时缓解疼痛症状,并不能消除撞击因素,因此不能阻止关节退变的进展。

(2)手术治疗:手术治疗症状性髋关节撞击综合症主要针对髋臼盂唇病变及髋关节相应的骨性畸形。手术范围包括中央间室(髋臼缘,髋臼盂唇以及髋臼软骨)和外周间室(股骨头颈交界处)。使用髋关节脱位技术切开手术治疗髋关节撞击综合症最先是由 Ganz 提出,但目前随着髋关节镜技术的发展,使用髋关节镜技术治疗髋关节撞击综合症日益流行。采用何种手术方式取决患者个人情况,髋关节撞击综合症类型以及术者爱好。

本文是王祥瑞医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-03-15 21:18

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