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经典问答

产后关节遇冷疼痛

发表者:王祥瑞 2262人已读

患者: 患者女,31岁 1、2012年1月清理冰箱时手特别凉,没有及时暖和手所以一直疼到现在(月子时洗手后曾关节疼,贴膏药后好了) 2、捏手指关节两侧疼 3、一点也不能接触凉东西,必须用热水洗手,否则疼痛加剧 4、手温暖时比较舒服,天气一凉就疼痛加剧,现在是夏天不碰凉东西且每天用千里追风油的情况下关节轻微疼痛 5、寒性体质,本人很瘦,2011年5月生的孩子,2012年5月给孩子忌奶。 2012年3月在大连医大二院检查,X线正常\验血结果正常(含1血沉、2血常规、3抗环胍氨酸多肽抗体CCP检测、4ANA 补体测定 抗链球菌溶备素O测定(ASO)类风湿因子(RF)测定 双链DNA),没吃过任何药物或打针,只是用艾叶泡过手,用千里追风油捂手 医院风湿科检查结果正常,未进行任何治疗。 1、是什么病(骨性关节炎类风湿关节炎?风湿性关节炎?),应到哪个科室进一步检查。 2、 需用什么药物 3、平时注意什么上海市东方医院疼痛科王祥瑞

上海仁济医院疼痛科王祥瑞

建议看中医

妇女产后血气空虚,百骸失养,易外感邪气而致病,从理论上讲,产后关节痛在内因虚,因瘀,外因风、寒、湿邪所侵,痹阻经络,亦有个别邪郁化热,形成热痹者。当今生活条件日趋优越,产后保养亦非常重视,何致此类患者有增无减。

 

勿拘于产后,亦勿忘于产后

以益气养血,祛瘀除湿为治疗大法,以黄芪20g、当归l0g、茵陈l0g、石菖蒲l0g、制孺莶草30g、鸡血藤30g、炙麻黄5g、细辛5g为基本方,上肢肩背为主者可加桑枝20g、片姜黄l0g,腰膂为主者可加杜仲10g、狗脊10g,下肢膝踝为主者可加牛膝10g、木瓜10g,并根据体质的差异,病程的长短,感邪的不同,气血的偏衰等因素,辨证分型而治疗。

 

气虚为主: 疲乏无力,肢节瘦困疼痛为主症,怕冷多汗,动则力怯,乳汁清稀为兼症,舌质淡、胖大、苔薄白,脉细无力。气虚推动无力,日久则致血行不畅,瘀闭内生,故病程较长者气虚血瘀并见,表现为腕、踝等关节刺痛,但无红、肿、灼热者,治疗以益气为主,养血为辅,祛瘀除湿而佐之,黄芪加量50g,党参l0g、白术l0g、苏木20g。刺痛加土鳖虫l0g;气虚则寒、身痛怕冷者加制附片l0g、干姜l0g;血乃气之母,益气不忘养血,熟地l0g为宜。

 

产后风湿

在唐代《经效产宝》中就有论述,指出“产后中风,身体疼痛,四肢弱不遂”。

病因: 多虚:气血亏虚兼脏腑功能不足是主要的内在因素,也是主要病因病机;②               多瘀:多为气血两虚导致寒凝瘀血留滞经脉;感受外邪:乃因产后气血不足,虚损未复,风寒之邪客之而成痹。先天肾气不足,肾督亏虚,肝肾不足,加之感受外邪,内外合邪是形成本病的主要机。病久则化生痰、瘀、热、毒,致使虚实错杂,寒热相兼,缠绵难愈。

病机:

“产后百节开张、血脉流散”阳气虚损,腠理不密,风寒湿邪乘袭肢体,形成阳虚血亏,寒凝瘀滞,不通则痛的痛痹证。其病机属虚实夹杂,即素体肝肾不足,又值产后气血骤虚致经络失养,外邪乘虚而入,留滞经络,气血痹塞不通所致。

症状:

关节疼痛明显,畏风寒、遇寒湿加重,甚至有患者遇风出现面瘫;一般关节不肿,伴有晨僵,保暖缓解,自汗,出汗越多关节疼痛、畏风寒越重等。 各项实验室检查一般都在正常范围。

 

湿盛为主: 主诉肢体重着,关节疼痛、肿胀、屈伸不利,以腰膝酸软、体倦无力,不思饮食,头闷呕恶,舌淡,苔白腻,或灰白,脉濡细无力。湿性粘滞,阻碍气血,此虽产后,但不拘于产后,以祛邪为主,扶正为辅,基础方加苍术20g、独活30g、秦艽l0g、细辛用至l0g。湿每兼风,伍羌活l0g甚佳;呕恶纳呆,肠鸣便溏者加半夏l0g、防风l0g、焦山楂l0g、炒薏米30g;困乏明显者加仙鹤草30g;关节困痛难忍者,加全蝎5g研末冲服Ⅲ,此药有毒,哺乳期用之,恐对婴儿不利,用必中病即止,且量不可大;筋骨无力,腰膝酸软者加鹿角片l0g以强筋健骨。

 

治疗:

中医:多在祛邪治痹之法外,重视益气养血,补益肝肾,认为用药当补益勿过壅滞,风药勿过辛散,祛湿勿过刚燥,用血肉有情勿过滋腻。常采用养血活血、温经散寒除湿的治法, 同时则养血为主,稍参宣络,不可峻投风药。

患者可需要同时针灸推拿、药膳等治疗,起协同作用。自身需通过锻炼提高身体体质,防止复发。锻炼是可以提高人体的免疫力和体质,经常锻炼的人从中医的角度说正气、气血充足。产后风湿患者通过长期的锻炼,可以起到协同中药的作用,13个月可以基本缓解,可以治愈,但会复发。病情控制的标准症状缓解;治愈的标准中医舌苔,脉象正常;病情控制后还需要继续口服中药到治愈;连续吃那么长时间的药,如果服用黑附片等药物,需要1-3个月复查肝肾功能。

 

 


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发表于:2012-06-24 19:13

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