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腰背痛

形形色色腰痛

发表者:王祥瑞 378人已读

1.《古今医统大全》论腰痛如下:上海市东方医院疼痛科王祥瑞

病机《内经》曰∶足太阳脉令人腰痛引项脊尻背如重状。少阳令人腰痛如以针刺,其皮中循循然,不可以俯仰,不可以顾。阳明令人腰痛,不可以顾,如有见者,善悲。足少阴令人腰痛引脊内廉。厥阴之脉令人腰痛,腰中如张弓弩弦。太阴腰痛,下如有横木居其中,甚则遗溺。

又曰∶太阳所至为腰痛。巨阳虚则腰背头项痛。是动则项如拔,挟脊痛,腰似折,髀不可以曲。

腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。

《脉经》曰∶凡有所用力举重,若入房过度,汗出如浴水则伤肾。肾胀者,腹满引背怏怏然,腰痹痛。

肾着之为病,从腰以下冷,腰重如带五千钱。

腰痛所感有五∶一曰阳气不足,少阴肾衰,是以痛也;二曰风痹,风寒湿着腰痛;三曰肾虚,劳役伤肾而惫;四曰坠堕险地,伤腰而痛;五曰寝卧湿地腰痛。

陈无择云∶六经腰痛皆外因。大抵太阳、少阴多中寒,少阳、厥阴多中风热,太阴、阳明多燥湿,以类推之。失志伤肾,郁怒伤肝,忧思伤脾,皆致腰痛者,以肝肾同系脾胃表里,脾滞胃闭最致腰痛。其证虚羸不足,面目黧黑,远行久立不能,尽失志所为也。腹急胁胀,目视KTKT,所祈不得,意淫于外,宗筋弛纵,及为白淫,郁怒所为也。肌肉濡渍,痹而不仁,饮食不化,肠胃胀满,闭坠腰胁,忧思所为也。此属内因。肾着腰痛,腰冷如冰,身重不渴,小便自利,饮食如故,腰以下冷重如带五千钱,因作劳汗出,衣里冷湿,久久得之。臀腰伛偻,肿重引季胁痛,因于坠堕,恶血流滞,及房劳疲力,耗竭精气致痛。此属不内外因。

腰者肾之外候,一身所恃以转移阖辟者也。盖诸脉皆贯于肾而络于腰脊,肾气一虚,腰必痛矣。除坠伤之外不涉于虚,其于风寒湿热,虽有外邪,多有乘虚相犯,而驱邪之中又当有以究其本也。举世之人,每每醉以入房,欲竭其精,耗散其真,务快其心,恬不知养,其不虚者几希。予见房室劳伤肾气,腰脊兼痛,久则髓减骨枯,发为骨痿者有矣,岂直腰痛已哉!养生君子不可以不慎于斯也。甫年少时,常有腰痛及闪挫之病,每服补肾汤丸,仅得不甚而易愈,尚不知房室之害也。予禀性淡于欲事,自壬子以来,多游江湖间,欲渐稀而腰痛亦稀。至辛酉之后集此书,兼视病家,外不少遑而欲益寡,腰觉强健而绝无痛作之因。可见寡欲之功而优于补剂多矣,并书于此,为君子告焉。 

脉候《脉经》曰∶腰痛,时时失精,饮食减少,其脉沉滑而迟,此为可治。《病源》云∶尺脉沉迟主腰背痛,寸口脉弱腰背痛。尺寸俱浮直下,此为督脉腰强痛。刘立之曰∶腰痛之脉皆沉而弦。沉弦而紧者为寒,沉弦而浮者为风,沉而濡细者为湿,沉弦而实者为闪肭。丹溪曰∶尺脉大者肾虚有火,沉者为滞,缓者为湿,涩者瘀血,或滑或伏为痰。

治法

大抵腰痛,未尝不由肾虚而致。以《内经》推足三阴三阳十二经脉有贯络于腰脊而痛者,则经中各有刺法治之。或风寒湿蓄热与失志房劳,及坠伤闪肭,气滞血滞而痛者,当于五种三因而推之,不过从其所由用汗下补泻之法。凡攻补之剂常要相因,标痛甚者,攻击之后须是补养,以固其本,庶无复作之患也。

戴氏曰∶日夜悠悠痛而不已者,肾虚也,宜鹿茸丸、煨肾丸、青娥丸之类。日轻夜重者,瘀血也,宜如神汤、元戎加味四物汤。遇天阴或久坐而痛者,湿也,独活寄生汤、羌活汤之类。

四肢缓、足寒逆、腰冷如冰、冷汗、精滑、腰痛者,湿热也,苍术汤、拈痛汤之类。又有六气乘虚而外入,七情所感而内伤,如失志伤肾,郁怒伤肝,或负重伤损,瘀血蓄而不行,皆使气停血滞,宜当审分其所因而治之。

经曰∶腰痛上寒不可顾,取足太阳阳明。腰痛上热,取足厥阴。不可以俯仰,取足少阳。

东垣云∶足之三阳从头走足,足之三阴从足入腹,经所过处皆能为痛,治之者,当审其何经所过分野,循其空穴而刺之,审其寒热而药之。假令足太阳令人腰痛引项脊尻背如重状,刺其 中、太阳二经出血,余仿此。

子和云∶腰者肾之腑,为大关节。血气不行,则沉痛不能转侧,及气挫血瘀、湿热甚者用补药不效,须用舟车丸、神佑丸之类下之,大泻其湿热,行其滞积,方可补助。

虚者补之,杜仲、牛膝、续断、当归、菟丝子、肉桂、枸杞子之类。风者散之,麻黄、防风、川乌、羌活、独活之类。寒者温之,肉桂、干姜、附子、鹿茸之类。挫闪者行之,当归、苏、桃仁、红花之类。瘀血者逐之,大黄、牵牛、桃仁、水蛭、虻虫之类。(有刺委中出血,以其血滞于下也。)湿痰流注者消导之,苍术、抚芎、香附、白芷、橘皮、半夏、茯苓之类,痰药须用南星、半夏,必以快气药佐之,使痰随气运。腰曲不能屈伸者,刺人中,立愈。肾着证,其体重,腰冷如冰,饮食如故,小便自利,腰以下冷痛而重,治宜疏湿兼用温药。腰痛甚者不宜补气,亦禁寒凉。 

治案
东垣治一人,露宿寒湿之地,腰痛不能转侧,两胁搐急作痛月余。腰痛论云皆足太阳、足少阴,血络有凝血作痛,兼有一二证属少阳胆经外络脉病,皆去血络之凝乃愈。经云∶冬三月禁针,只宜用温药通其经络,破血络中败血。以汉防己、防风各三分,炒曲、独活各五分,川芎、柴胡、肉桂、当归、炙甘草、苍术各一钱,羌活钱半、桃仁七粒,作一剂酒煎服,遂愈。 

药方
(《局方》)青娥丸 治肾虚腰痛,或风寒乘之,血气相搏为痛。

杜仲(姜炒,一斤) 破故纸(炒,八两) 胡桃肉(二十两)

上为末,蒜四两为膏,和丸,如梧桐子大。每服三十丸,空心温酒送下。一法酒糊丸不用蒜。

(《局方》)煨肾丸 治肾虚腰痛。

杜仲(以姜汁炒。断系) 花椒(炒出汗) 食盐(少许)

上为末,以猪腰子一只薄批作五七片,以椒盐淹去腥水,掺杜仲末三钱在肉,以荷叶包,外加湿纸二三层,煨熟食之,酒下。

(丹溪)补肾丸 治肾虚腰痛。

(《局方》)黄建中汤 治男女诸虚不足,身重短气,腰背强痛。(二方并见虚损门。)

(《三因》)安肾丸 治肾虚腰痛。

破故纸(炒) 胡芦巴(炒) 茴香(炒) 川楝子(炒) 续断(炒。各三两) 桃仁(炒)杏仁(炒) 山药 茯苓(各二两)

上为末,炼蜜丸,梧桐子大。每服五十丸,空心盐汤下。

(《百一》)补髓丸 治老人虚弱,肾伤腰痛不可屈伸。

破故纸(用芝麻五两同炒,以芝麻黑色无声为度,筛去芝麻不用,十两) 杜仲(十两,炒)鹿茸(一两。燎去毛浸炙)

上为末,用胡桃肉三十个浸去皮,杵为膏,入面少许煮糊为丸,梧桐子大。每服百丸,温酒盐汤任下。

(《济生》)二至丸 治老人虚弱,肾气虚损,腰痛不可屈伸。

附子(炮。去皮脐) 桂心 杜仲(制) 补骨脂(炒。各一两) 鹿角霜 鹿角(镑) 鹿茸(酒炙)青盐(另研。各半两)

上为细末,酒煮糊丸,梧桐子大。每服七十丸,空心用胡桃肉细嚼,盐汤或盐酒送下。

如恶热药者,去附子加肉苁蓉。

立安散 治腰痛。

杜仲(姜制) 橘核仁(炒。各等分)

上为末,空心盐酒调服三钱。

(《三因》)独活寄生汤 治肾虚,卧冷寒湿当风所得。

独活(三钱) 桑寄生 杜仲(炒) 细辛 牛膝 秦艽 茯苓 芍药 桂心 川芎 防风 甘草(炙)人参 当归 熟地黄(各五分)

上咀,水盏半、姜三片煎七分,空心服。

(《局方》)小续命汤、五积散 并治感寒风湿腰痛。(方见风门。)

(东垣)川芎肉桂汤 治冬月露卧感寒湿腰痛,兼行瘀血。

羌活(钱半) 柴胡 肉桂 桃仁 当归尾 苍术 甘草(炙) 川芎(各八分) 独活 神曲(炒)防风 防己(酒制。各三分)

上酒三盏煎一盏,食前暖室温服。

麻黄苍术汤 治寒湿所客身体沉重,腰痛面色痿黄。

麻黄 泽泻 白茯苓 炒曲 陈皮(各一钱) 苍术(二钱) 杏仁(十个) 桂枝 草豆蔻 半夏 猪苓(各五分) 黄 (炙) 甘草(炙。各三分)

上水盏半煎七分,食远温服。

牛膝酒 治肾受风毒,攻刺腰痛不可忍者。

牛膝 地骨皮 五加皮 薏苡仁 川芎 羌活 甘草(炙。各一钱) 海桐皮 生地黄(十两)

上咀,用绵包药入无灰酒一斗装入坛内浸、春五、夏三、秋七、冬十日,每服一盏,一日三四次,长令酒气不绝。(一方加杜仲。)

萆 酒 治五种腰痛连脚膝,筋脉拘急酸疼。

萆 牛膝(各三两) 羌活 附子(制) 狗脊 杜仲(制) 桂心 桑寄生(各二两)

上咀,绢袋盛,以酒二斗浸,密封七日后开,食前温服。

神应丸 治肾经足膝风冷乘之,腰痛如折,痛引背膂,俯仰不得。或劳役伤肾、或寝湿地,或坠伤损,风寒客搏,皆令腰痛。

威灵仙 桂心 当归(各二两)

上为细末,酒煮面糊丸,梧桐子大。每服三十丸,食前温水下。

(《济生》)术附汤 治寒湿腰痛重冷,小便自利。

附子 白术(各一两) 杜仲(炒,半两)

上咀,每服四钱,入姜煎。

(东垣)独活汤 治因劳役湿热自甚,腰痛如折,沉重如山。

独活 防风 羌活 肉桂 大黄(煨) 泽泻(各二钱) 甘草(炙一钱) 当归 连翘(各半两)黄柏(酒炒,一两) 防己(同上) 桃仁(三十粒)

上咀,每服五钱,水酒各半盏煎,空心热服。

苍术汤 治湿热腰腿疼痛。

苍术(三钱) 柴胡(二钱) 黄柏 防风(各一钱)

上作一剂,水煎空心服。

(《拨萃》)当归拈痛汤 治湿热为病,肢节烦疼,腰背沉重,胸膈不利,及遍身疼痛,下注于足胫,肿痛不可忍。

当归身 羌活 甘草(炙) 黄芩(酒洗) 茵陈(酒洗。各半两) 人参 升麻 苦参(酒洗)茯苓 泽泻 猪苓 白术(各三钱)

上咀,每服一两,水二盏煎一盏,空心温服。

(东垣)健步丸 治下虚湿腰腿疼痛。(方见痿门。)

(《易简》)枳壳汤 治腰背气动发痛。

枳壳(半两) 甘草(一钱)

上为细末,葱白汤调下二钱,服讫即卧少时。

(《局方》)小七香丸 治七情内伤,伤损挫闪,一切气滞腰痛。

丁皮 香附子 甘草(各一两) 蓬术 砂仁(各二钱) 甘忪(八钱) 益智(六钱)

上为末,蒸饼丸绿豆大。每服二三十丸,米饮送下。

(《三因》)如神汤 治闪挫腰痛,甚者不过三服即平。

川归 肉桂 玄胡索(各等分)

上为细末,每服二钱,食前热酒调下,或咀酒煎。

(《元戎》)加味四物汤 治瘀血腰痛。

四物汤 桃仁泥 红花(酒拌)

六味同煎,空心热服。

(东垣)地龙丸 治打扑伤损,从高坠下,恶血在太阳经中,令人腰脊或胫 、臂股中痛,鼻塞不通。

中桂(四分) 桃仁(六个) 羌活(钱半) 独活 黄柏(各七分) 麻黄 当归尾 地龙 苏木 甘草(各五分)

上咀,水煎服。为丸,弹子大,临时煎(《济生》) 丸 治坠堕闪肭,气血凝滞腰痛。

子(半两) 没药 乳香(各二钱) 破故纸(炒) 威灵仙 杜仲(炒) 桂枝 当归(各半两)

上为末,酒糊丸,如梧桐子大,每服七十丸,空心盐酒或汤任下。

(《三因》)熟大黄汤 治坠堕闪挫,腰痛不能屈伸。

大黄(炒) 生姜(各半两)

水煎滚浸一宿,五更去渣温服。

(子和)益肾丸

甘遂(为末,三钱)

以 猪腰子批开,用盐椒腌去水,掺药三钱于内,荷叶包,文火烧熟,细嚼,酒送下。

(杨氏)牵牛丸 治冷气流注,腰痛不可俯仰。

玄胡索(炒) 破故纸(炒) 黑牵牛(另研末。各一两)

煨蒜捣膏,丸梧桐子大。每服五十丸,空心葱、酒、盐汤任下。

(《经验》)羌活桃仁汤 治坠堕闪挫,气血凝滞攻刺腰痛。神效。

羌活 桃仁 红花 牛膝(酒洗) 玄胡索 大黄(酒拌。各等分)

上咀,每服五钱,水二盏、葱一根,煎七分食前服。

(《良方》)杜仲木香散 治腰痛,行气血,立愈。

杜仲(制,三钱) 木香 官桂(各一钱)

上为细末,每服二钱,空心温酒调下。

《太平圣惠方》∶治风冷寒痹腰痛。

川乌头(三个) 生捣罗末盐调,涂于故纸软帛上,敷痛处,须臾止。

又方∶治卒患腰脚疼痛,杜仲(一两制) 水二盏煎一盏,用羊肾二对细切去脂膜入药汤煮,次入韭白七茎,盐花椒姜醋酱作羹,空腹食之二三次,腰脚倍健。

又方∶治风湿痹腰脚痛,牛膝叶(一斤),切,以米三合入豆豉汁中相合,煮粥,热入盐酱空心食。

《易简方》∶治一人举手攀高转其肠,疼痛不能伸腰者。就令患人依旧举手攀其原所,尽饮温蜜水三四腕,其肠自顺。

又方∶治卒腰痛暂转不得,鹿角一枚长五寸,酒二升,烧角令红,内酒中浸一宿,空心饮之。

《肘后方》∶治卒腰痛不能俯仰,鳖甲炙为末,空心酒调一钱。

又方∶治积年久病,腰痛有时发动,六七月收地肤子,干为末,酒调服方才匕,日三服。

《斗门方》∶治腰重痛,槟榔末食远酒调一钱。

《经验秘方》∶治肾虚腰脚无力,生栗子用绢袋悬风干,每日平明吃十余颗,次用猪腰煮粥吃,瘥。

又方∶治急引腰脊痛,白蒺藜为末,蜜丸如芡实子大。每服二丸,日进二服。一月后腰脚轻健。

正元广利丸∶治丈夫腰脚痹软,行履不稳者,以萆 十四分、杜仲八分为末,每服二钱,空心热酒调服,加至五六钱,忌牛肉。

《续千金方》∶治腰膝痛,用鹿茸酥炙紫色为末,酒调服一钱。

玉红散∶治腰痛,红曲炒为末,每服一钱,热酒调下。

针灸法
灸腰痛不可俯仰,令患人正立,以竹杖拄地,度至脐用黑点记,乃以度背脊,灸点处,随年壮灸之,讫,可藏竹勿令人知。灸肾俞亦可,与脐平,在十四椎下各开寸半,灸三壮或七壮。

昆仑(二穴,在外踝后、跟骨上陷中。灸三壮,治腰尻痛。) 委中(二穴,在脚 中央约文刺出血,治腰脚肿痛。)

雷火针法∶五月五日东引桃枝削去皮尖,两头如鸡子样,长寸用尖。针时,以针向灯上点着随后念咒三遍,用纸三层或五层贴在患处,以针按纸上。患深者再燃立愈。

咒曰∶天火地火,三昧真火。针天天开,针地地裂。针鬼鬼灭,针人人得长生。百病消除,万病消灭。吾奉太上老君急急如律令。

2.《医学入门》论腰痛如下:腰痛新久总肾虚,

新痛宜疏外邪,清湿热,久则补肾,兼理气血。腰者,肾之候,一身所持以转移开辟。然诸经贯于肾,而络于腰脊,虽外感、内伤,种种不同,必肾虚而后邪能凑之,故不可纯用凉药,亦不可纯用参、 补气。痛甚,面上忽见红点、人中黑者,死。

外感暴痛寒背拘。

伤寒必根据六经证用药,详三卷。寻常感冒,暴痛不能转侧,如寒伤肾者,遇天寒发,连背拘挛,脉沉弦紧,五积散加吴萸、杜仲、桃仁。痛甚,加黑牵牛少许;肢厥者,古姜附汤;连肩背者,通气防风汤、摩腰丹,屈伸导法。

湿痛重着热烦躁,

久处卑湿,雨露侵淫,为湿所着,腰重如石,冷如冰,喜热物熨,不渴便利,饮食如故,肾着汤加附子。停水沉重,小便不利,五苓散,渗湿汤。腰重痛,单角茴散。久不已,单牛膝浸酒服,青娥丸加萆 最妙。湿兼热者,长夏暑湿相搏,或因膏粱成湿热者亦同。实者,二炒苍柏散加柴胡、防风煎服;虚者,七味苍柏散;溺赤者,五苓散、清燥汤、健步丸。有诸药不效者,用甘遂、牵牛大泻其湿而止,乃湿热甚也。古方有以甘遂末三钱,和猪腰子煨热,空心酒下。

风牵脚膝强难舒。

风伤肾,腰痛左右无常,牵连脚膝强急,不可俯仰以顾。风热,败毒散加杜仲。

二便闭者,甘豆汤加续断、天麻。风虚,小续命汤加桃仁,或乌药顺气散加五加皮。风挟寒湿者,五积交加散,用全蝎炒过,去蝎。独活寄生汤、羌活胜湿汤、加味龙虎散,或单威仙为末,酒调服。

内伤失志腰膨胀,

失志则心血不旺,不参摄养筋脉,腰间郁郁膨胀不伸,令人虚羸面黑,不能久立远行,七气汤倍茯苓,加沉香、乳香少许;虚者,当心肾俱补,人参养荣汤加杜仲、牛膝。

忧怒腹胁痛相须。

五脏皆取气于谷,脾者,肾之仓凛也。忧思伤脾,则胃气不行,腰痛连腹胁胀满,肉痹不仁,沉香降气汤、木香匀气散。饮食难化者,异香散。宗筋聚于阴器,肝者,肾之同系也。怒伤肝,则诸筋纵弛,腰痛连胁,聚香饮子、调肝散。七情挟外感有表者,人参顺气散、乌药顺气散、枳甘散加葱白。通用七香丸、青木香丸、立安丸。

痰连背胁积难仰,

湿痰流注经络,背胁疼痛,脉滑者,二陈汤加南星、苍术、黄柏。风,加麻黄、防风、羌活;寒,加姜、桂、附子、控涎丹。大便泄者,龟樗丸。食积,因醉饱入房,湿热乘虚入肾,以致腰痛,难以俯仰,四物二陈汤加麦芽、神曲、葛花、砂仁、杜仲、黄柏、官桂、桔梗;痛甚者,速效散。积聚者,加味龙虎散。湿热者,七味苍柏散、清燥汤。

闪锉瘀逆夜偏呼。

闪锉跌坠堕,以致血瘀腰痛,日轻夜重,宜行血顺气。实者,桃仁承气汤,或大黄、生姜等分,水浸一宿,五鼓服之。久者,补阴丸加桃仁、红花,或五积散去麻黄,加茴香、木香、槟榔。连胁痛者,复元通圣散加木香。

作劳血脉难周养,

劳力伤肾者,黄 建中汤加当归、杜仲,或四物汤加知母、黄柏、五味子、杜仲,吞大补阴丸。热者,独活汤。劳心者,梦授天王补心丹,杜仲煎汤下。

房欲悠悠或软如。

房欲伤肾,精血不足养筋,阴虚悠悠痛不能举者,杜仲丸、补阴丸。阳虚腰软,不能运用者,九味安肾丸加杜仲、鹿茸,百倍丸;八味丸加鹿茸、木瓜、当归、续断,或煨肾丸、猪肾酒。

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发表于:2019-04-15 17:07

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