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神经阻滞治疗

上腹部肿瘤疼痛患者可行腹腔神经阻滞

发表者:王祥瑞 740人已读

腹部肿瘤的疼痛治疗比较困难,但对于提高生活质量很重要。传统的镇痛药物如非甾体类抗炎药(NSAIDS)和阿片类药物对于疼痛缓解效果不一且可能有副作用。腹腔神经阻滞(CPB)可缓解来源于腹腔脏器如胰腺、肝脏和胆囊的恶性疾病疼痛,需借助于各种影像学引导方法,如CT或透视的引导下后路进针。相对于后路法,前路法具有穿刺时间更短、患者不适感更少和神经并发症更短的优势。经皮前路腹部超声引导下行腹腔神经损毁是一种相对较新但更经济、花费时间更短、更为舒适的床边技术。它也能避免射线暴露和危险。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

患者在操作前禁食8小时。在操作开始前进行常规监测,包括5导联心电图、无创血压和氧饱和度,并使用1820G静脉针开放静脉通路。患者接受400mg的环丙沙星输注并在操作前接受500ml生理盐水扩容。1使用单针法实施USCN,在超声引导下将针放于腹腔干的任意一侧(图1

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2双针法实施USCPN,在超声引导下将针穿刺入腹腔干两侧(图2

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USCPN操作使用美国索诺声公司的Micromaxx超声系统,C60e/5-2兆兹 60mm宽频曲阵式探头来定位腹腔干。在实施USCPN之前使用布比卡因行诊断式阻滞。如果阻滞成功,即能成功缓解疼痛,继日实施USCPN

操作时注意无菌技术。探头垂直于患者得到图像,定位腹腔干和肠系膜上动脉。然后将探头旋转至水平位,看到腹腔干根部及发出的肝总动脉和脾动脉。使用彩色多普勒来确定腹腔干。使用3ml2%利多卡因来浸润皮肤及皮下组织。使用穿刺针(15cm22G)平面内方法进针。单针法将针穿刺至腹腔干左或右侧,双针法将两根针通过旁正中法放置在腹腔干的两侧。当针尖到位时,回抽以防误入血管。在进行诊断性阻滞时,根据分组将20ml0.25%布比卡因或单次注入一侧或两次注入双侧。如果疼痛被成功缓解(阻滞后基线疼痛评分至少降低50%,并维持之后的5-8小时,且不使用阿片类药物),之后在次日使用相同的穿刺方法进行治疗性USCPN20ml50%酒精与0.25%布比卡因混合液在超声实时直视下,采用诊断性阻滞相同的方式进行给药,即在SN组单点单次注射20ml,在DN组两点双次各注射10ml(见图34)。

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病人接受的药物总量为20ml50%酒精与0.25%布比卡因混合液。最后,使用2ml的生理盐水冲洗针内药液后再拔针,以免酒精损伤。USCPN后所有对象继续口服环丙沙星500mg bid持续3天。操作后观察患者24小时,若无不良反应则出院。

床边经腹超声引导下前路腹腔神经损毁(USCPN),应用单针法和双针法在疼痛缓解和不良反应方面并无差异。由于可使用无损伤细针(比如22G千叶针),经皮前路穿刺腹腔神经的方法越来越流行,减少了脏器损伤,提高了影像学引导技术并完善了介入治疗。

疼痛缓解持续时间: 73-92%患者3个月后仍能部分或完全地缓解疼痛。单针注射进一步减少操作时间、风险以及药物相关的不良反应,而疗效与双针类似。

不良反应:腹泻发生率为44-60%,低血压发生率(13.3%,偶有感染、神经疾病或出血被报道。

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发表于:2019-09-12 21:39

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