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腰背痛

慢性肌肉骨骼疼痛

发表者:王祥瑞 696人已读

  慢性肌肉骨骼疼痛 (chronic musculoskeletal pain, CMP)是指发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位的超过3 个月的疼痛。其涉及人体运动系统的150 多种疾病,包括慢性原发性和继发性。主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连,并有触发点形成,又称为肌筋膜炎、肌肉劳损,多发生于骨骼肌,其发病率随年龄增长而上升,且呈年轻化趋势,给患者的工作、学习及生活带来不良影响。上海市东方医院疼痛科王祥瑞

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全身肌肉纤维排列型式主要有平行式、平行而附有韧带式、梭状式、双肌腹的梭状式、单羽式、双羽式、多羽式、螺旋式。此类肌纤维运动终板分布大多遵循上述规律,有以下四种:①腹直肌、半腱肌、头半棘肌被腱划分割成多个肌节,因此每个肌节中央都有其各自的运动终板;②缝匠肌的运动终板则是交错散布于整块肌肉中,股薄肌可能与缝匠肌类似;③被筋膜所分开的诸如桡侧腕伸长肌、桡侧腕屈肌、咀嚼肌等肌肉运动终板分布可能类似于被腱划分割诸肌的特点;④腓肠肌运动终板排列于肌肉各间隔大部分长度中央。

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创伤导致肌纤维肌浆网内钙离子过度释放,引起肌纤维某一节段强烈收缩,消耗大量ATP。同时肌纤维的强烈收缩导致其循环失效,同时压迫营养肌纤维的微血管,形成肌纤维局部缺血环境.缺血阻碍能量供应,最终肌浆网内钙离子回流障碍。肌小节持续收缩痉挛,致恶性循环。多个肌纤维、运动单位的持续收缩痉挛形成“痛性小结”。几乎所有的骨骼肌内运动终板皆位于接近每一条肌纤维的中央部位,大约介于起止点的中间。

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   激痛点分为中央型激痛点、附着型激痛点。中央型激痛点为初发的激痛点,而附着型激痛点是在中央型激痛点基础上,由于肌纤维长期持续收缩痉挛引起肌纤维与肌腱、骨面连接处显微结构病变产生的。此类激痛点位于肌纤维起止点上。关于激痛点与压痛点的关系:位置上激痛点位于终板位置即肌腹,而压痛点多在附着处。特点上激痛点可诱发引传痛,而压痛点则为局部疼痛。病理上激痛点是紧张的痛性肌小结。压痛点则表现为附着点的无菌性炎症,肌肉再生修复与肌卫星细胞密切相关,当骨骼肌损伤后,可诱导激活肌卫星细胞,在多种因素作用下,促进肌纤维再生。



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发表于:2021-02-10 12:41

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    1***68 2021-02-15

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