王祥瑞_好大夫在线
1届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 5.0

在线问诊量 16120

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物
王祥瑞

王祥瑞

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物

王祥瑞封闭疗法

糖尿病病人能打封闭吗?结果是很清楚的

发表者:王祥瑞 390人已读


打封闭,即指打封闭针是将一定浓度和容量的糖皮质激素(glucocorticoidsGC注射液和局麻药混合,注射到病变区域,以硬膜外、关节腔、肌内注射给药等方式给予GC可抑制炎症介质的合成,降低毛细血管通透性,减弱白细胞浸润和吞噬,从而改善和消除神经根炎症、关节腔肿胀等而有效缓解疼痛起到消炎止痛,解除痉挛等作用上海市东方医院疼痛科王祥瑞

糖皮质激素(glucocorticoidsGC以其强大的抗炎作用通过微创介入技术可精准、迅速作用于病灶,从而减少局部炎症,缓解疼痛并降低全身药物不良反应,在疼痛疾病中治疗中发挥着重要作用。但GC也具有诸多代谢相关不良反应如高血糖、高血压骨质疏松等,其中血糖波动可能促进糖尿病患者慢性并发症的发生,甚至可能引起感染风险增加而对患者产生不良预后影响GC可拮抗胰岛素降糖效应,通过降低胰岛素敏感性,增加胰岛素抵抗来影响葡萄糖代谢途径而引起高血糖作用。

Lee M S, Moon H S. Safety of epidural steroids: a review[J]. Anesth Pain Med (Seoul), 2021, 16(1):16-27.

尽管已知国内外报道对硬膜外注射糖皮质激素如地塞米松、甲泼尼龙引起血糖升高,基石小剂量复方倍他米松单次局部应用于糖尿病患者可引起血糖的波动GC可能通过多种复杂的机制引起血糖不同程度的波动,主要作用途径可通过影响糖异生途径,促进肝糖原分解,抑制肌糖原合成;降低葡萄糖在外周组织中的摄取和利用;降低胰岛素敏感性等。全身应用GC引起的血糖升高节律性以下午、晚上血糖升高为主,且GC可使原本有糖尿病的患者血糖控制的进一步恶化,同时也与GC的种类、剂量频次和给药时间、给药部位等相关

Aberer F, Hochfellner D A, Sourij H, et al. A Practical Guide for the Management of Steroid Induced Hyperglycaemia in the Hospital[J]. J Clin Med, 2021, 10(10).

在微创介入治疗中,应用最广泛的GC为倍他米松。复方倍他米松注射液为倍他米松磷酸钠(2mg)和二丙酸倍他米松(5mg)组成的复方GC混悬液,兼具速效、长效、强效的特点。当局部注射后给药后,倍他米松磷酸钠易溶于水被迅速吸收而起效,而二丙酸倍他米松水溶性略差导致组织吸收缓慢,可起到长效的作用。即使单次局部予以复方倍他米松也可能造成糖尿病患者血糖的短暂升高,因而在用药前后应密切监测患者血糖水平,必要时调整降糖方案,尤其要更关注女性、糖尿病病史长程的患者。未来还需要在发挥镇痛效应的同时探索出合适的复方倍他米松剂量或控制血糖方案,以保证患者在应用糖皮质激素后血糖在可控波动范围,提高糖皮质激素治疗的安全性。


本文是王祥瑞医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2021-08-20 17:03

患者评价
9
有帮助
  • 默认头像
    h***3 2021-08-21

    good

王祥瑞大夫电话咨询

王祥瑞大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询王祥瑞大夫

王祥瑞的咨询范围: 头痛,颈椎病,关节痛,腰突症,肩周痛,腰背痛,带状疱疹痛,下肢痛,阴部痛 更多>>

咨询王祥瑞大夫