王宪泽_好大夫在线

王宪泽

副主任医师 讲师

河南省骨科医院(河南省洛阳正骨医院郑州院区) 康复医学科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.0

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 2

左箭头 返回医生主页 门诊信息 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
王宪泽

王宪泽

副主任医师 讲师
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

膝关节前交叉韧带重建术后的康复计划

发表者:王宪泽 1512人已读

膝关节前交叉韧带(ACL)对维持膝关节的稳定起着重要作用,其损伤、撕裂、断裂会引起膝关节松弛,长期可致肌肉萎缩、半月板损伤甚至骨性关节炎等并发症,严重影响患者的生活质量。ACL断裂后,膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动,而且会造成关节内结构的进一步损伤。因此,为了恢复膝关节结构及功能,对损伤的ACL需要进行重建已经成为共识。目前在ACL重建手术中,依据重建材料划分,重建ACL的方法可分为自体组织重建ACL、同种异体组织重建ACL,以及人工韧带重建ACL。

而除了手术成功与否之外,术后康复训练水平的高低,也决定了前交叉韧带损伤术后的功能恢复程度。
术后康复训练流程
1术后1-2周
术后1周内处于炎症反应期,应以减轻关节疼痛、消除下肢肿胀、避免关节积液、减少肌肉萎缩为主要目标。术后患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位,24小时后可扶双拐脚不着地行走。
术后1-2天可每2小时加压冷敷一次,每次15 min可得到缓解。
麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节,如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌,训练完成后均应即刻进行加压冷敷。注意严禁抬小腿动作,以防止影响重建韧带的稳定性。
(1)踝泵:用力、缓慢、全范围的踝关节跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀,防止出现下肢深静脉血栓。每日2小时1次,每次1-2组,每组20个。
(2) 股四头肌等长练习:在不增加疼痛的前提下尽可能多做,>500次/日。
(3) 腘绳肌等长练习:患腿放于枕头上,用力下压枕头,使大腿后侧肌肉绷紧及放松,>500次/日。
拆线后可开始推髌骨,向上、下、内、外四个方向各推动1次,1次达到髌骨的活动范围并维持10秒钟,每日1次,连续推3天即可,推完后即刻冷敷10分钟。
术后第3天开始被动+主动屈腿练习。双手抱住膝上10cm处将大腿向上抬起,足跟贴着床面逐渐主动向后滑动,然后被动伸直,膝屈曲角度从15、30、45、60、75度每日递增,每日2次,每次坚持1-2分钟。
2术后2-4周
这一阶段的康复训练应以加强膝关节活动度,以及加强腿部肌肉力量为主,以便为下地行走等等日常生活的功能打好基础。训练内容包括踝泵、滑板、股四头肌等长收缩、直腿抬高、夹球、腘绳肌训练等。

术后第2周应用生物反馈仪指导进行股四头肌与腘绳肌的等长收缩练习,然后再独立练习6组,每组10个,每个用最大力收缩10秒、休息10秒。连续5天后患者可脱离生物反馈仪自行练习,以后每周监测1次肌力。
第3周开始进行直腿抬高训练,在膝上10cm处加沙袋并逐渐增加沙袋重量进行渐进抗阻训练,每天3组,每组10个,每个lO秒、休息2秒。
3周后在双拐、支具保护下进行足尖着地部分负重下地行走,并增加患腿负重能力,应可达到负重25%-50%的体重,至4周逐渐过渡到全脚掌着地。膝屈曲活动角度继续加大到90度,维持至术后4周。
逐渐调整支具由0°-70°范围屈伸,并每3-5天加大角度,第3周调整支具至0°—110°范围屈伸,第4周调整支具至120°。如调整后行走及负重时关节不稳明显,则减小回调整前角度。
3术后5-6周
开始进行膝关节稳定性训练,可训练抬小腿动作,增加重建韧带的应力,并适当进行步态训练。
训练时身体靠墙、双腿分开与肩同宽,足尖翘起站立,每个维持10秒,每次10个,每天5组;身体逐渐下滑,使膝屈曲角度每日递增,并逐渐加大屈膝角度至第6周达到120°,注意小腿要与墙面保持平行。
第5周脱1只拐行走,满6周后可脱双拐完全负重行走,并开始进行上下楼梯训练。
术后康复训练方法(2)
抬高臀部练习

将受伤膝关节屈曲约90°来承载负荷。
另一条腿伸直并维持6秒钟。
缓慢放下。
这是训练膝关节四周肌肉和臀部肌肉最好的练习
2、下台阶练习
用受伤的腿站立,缓慢用好的那只腿迈下台阶
开始时不要用很高的台阶
逐渐增加屈膝的角度
借用镜子控制动作
腘绳肌肉练习,站立伸髋
用好的腿站立,用受伤的腿练习
前拉到髋关节伸直为止,然后缓慢返回原来的位置

3.神经肌肉训练
单脚站在平衡板上或平衡垫上
尽可能保持稳定15~2-秒
让膝关节超出脚趾
将重心放在站立的腿上
用手握球或闭上眼来增加练习的难度
前交叉韧带重建术后,关节粘连、僵硬的问题
前交叉韧带ACL重建术后关节粘连的发生率较高。特别是国内由于多数医院关节镜重建术后缺少及时、系统、科学的康复治疗,发生关节粘连的问题不容忽视。
1.前交叉韧带重建关节粘连有何表现?
表现为关节屈伸的活动受限,关节活动僵硬感。
通常ACL术后即可就要保持充分的伸膝,膝关节完全伸直的角度定义为0°,正常膝关节还有5-10°的过伸。
保护移植体一般术后4周内控制屈膝角度在90°,4周以后逐渐增加关节屈曲角度,术后12周不少于120°。因此如果术后4周关节屈曲角度小于90°,术后3月小于120°也说明关节发生了粘连。
造成术后关节粘连的危险因素
一、急性期手术
通常ACL重建手术时机选择在受伤后4-5周,如果在急性期做手术,术后粘连的风险极大地增加。因为急性期关节还处于炎性肿胀期,这个时候接受手术,关节又会再一次经历炎症反应,所谓雪上加霜。
所以国外都提倡术前康复,等待受伤的膝关节恢复至完全的活动度,没有肿胀,没有明显肌肉萎缩时再手术。
二、术后缺乏及时、有效的康复治疗。
患者自行锻炼的结果大大增加关节粘连的发生。
三、术后支具固定
利用外固定支具或石膏让关节制动2周或者更长的时间,也会大大增加关节粘连的发生。上世纪80年代,美国ACL术后的常规做法也是术后石膏固定4周,那时候关节粘连的发生率高达20%。
四、术后反复暴力掰腿
患者往往在术后4周或6周至手术医生处复诊,那些由于自行锻炼的不好,角度恢复不理想的患者,往往会被暴力掰腿,掰好后关节疼痛肿胀,新的肿胀会成为再次粘连的原因。一些轻度粘连的患者确实可以通过掰腿恢复活动度,但我们在临床上也看不到不少患者反复暴力掰腿后,关节持续肿胀,广泛粘连,屈伸不能,痛苦不堪。

这篇文献提出神经肌肉电刺激( NMES )的应用可能是改善ACL手术后这些缺陷的有用辅助干预。这篇综述的目的是确定除了标准物理疗法之外,NMES在改善ACL手术后股四头肌强度或身体功能方面是否优于单独的标准物理疗法。研究结果显示与单纯的标准物理疗法相比,NMES除了标准物理疗法之外,在术后早期能显著提高股四头肌的强度和身体机能。
河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复科专业从事骨科术后康复,有着丰富的术后康复经验和国际领先的骨科肌骨康复技术,多年来为众多的骨科手术后病人进行了系统有效的康复治疗,实现了骨科术后的加速康复和快优康复,无痛舒适康复。

本文是王宪泽医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2019-02-21 18:44

患者评价
1
有帮助
  • 默认头像
    h***e 2020-07-24

    期待医生更新:膝关节前交叉韧带重建术后4周粘连解决办法

王宪泽大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

网上咨询王宪泽大夫

王宪泽医生暂时不接受网络咨询

王宪泽的咨询范围: 骨折术后康复、关节炎、椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、关节挛缩、截瘫、神经损伤、网球肘、筋膜炎、肌腱炎、运动损伤、慢性劳损、关节置换术后康复、韧带重建术后康复。 更多>>