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医学科普

强直性脊柱炎

发表者:王晓英 219人已读

强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病。  常见症状为腰背僵硬或疼痛,活动后可以缓解;晚期可发生脊柱强直,畸形以至严重功能受损,严重者可完全丧失劳动能力。好发于青少年男性。患病率在0.3%左右。男女比为5 : 1。九江市第一人民医院疼痛科王晓英

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病因与病理

大多数AS患者(90%~95%)和其他形式的脊柱关节病患者(50%~75%)都有HLA-B27阳性,而常人HLA-B27阳性率仅7%~8%。只有不到5%的HLA-B27阳性AS患者不具有家族史。因此HLA-B27在AS表达中是一个重要的遗传因素,但并不是影响本病的唯一因素。

AS的病因尚未完全明确,目前认为与基因因素、感染因素、内分泌失调或代谢障碍有一定关系。

病变特征

  • 病变从骶髂关节开始,逐步上行蔓延至脊柱关节,造成骨性强直。

  • 病损以躯干关节为主,也可波及近躯干的髋关节,但很少波及四肢小关节。

  • 除心、肺合并症以外,本病对患者的寿命无明显影响。

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发展进程

  • 发病早期,病人只感到腰背疼痛,症状不明显,随着病变的发展症状逐渐加重,可发展为双侧腰背及持续性疼痛,并上行至胸椎、颈椎,严重者脊柱功能活动受限;

  • 发病中期,腰背、下肢关节疼痛较显著,病人清晨或久坐起立时腰背发僵,轻微活动后可缓解,脊柱功能活动受限,甚至部分强直,此时如能及时诊断和正确治疗大多可获良好效果;

  • 当该病发展到晚期,病人脊柱活动明显受限,不能弯腰,整个脊柱强直甚至驼背畸形,病情往往不可逆转。

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强直性脊柱炎诊断标准

(1)下背疼痛僵硬三个月以上,休息无法改善。

(2)腰椎的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限。

(3)胸部扩张较同年龄、性别的正常人减少。

(4)X光见到骶髂关节炎,双侧二级或单侧三级以上。

如有第四项加上1~3项之一,可以确定诊断强直性脊柱炎。

强直性脊柱的治疗

AS尚无根治方法。但是AS患者如能得到及时诊断及合理治疗,可以控制症状并改善预后。

应通过非药物、药物和手术等综合治疗,缓解疼痛和发僵,控制或减轻炎症,保持良好姿势,防止脊柱或关节变形,必要时矫正畸形关节,以达到改善和提高患者生活质量的目的。

非药物治疗:功能锻炼,理疗。

药物治疗:非甾体类抗炎药(NSAIDs)是治疗强直性脊柱炎的一线药物;改善病情抗风湿药(DMARDs),其中优选柳氮磺砒啶(SASP);肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)。

手术治疗:对于晚期 AS 患者,病变造成髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形可采取人工关节置换手术治疗。

提醒您:

对AS的早期诊断、早期药物治疗是缓解症状和控制疾病进程的关键,同时也可大大降低患者致残的发生率,减少患者的痛苦,提高患者的生活质量。因此有相关家族史或腰背部3个月以上的疼痛僵硬症状,应及早到疼痛科就诊。

本文是王晓英医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-07-05 12:26

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