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患者的故事

我不过是眼睛红痒,点了止红痒的眼药水,为何眼睛就瞎了?

发表者:汪旬 183人已读

     给大家讲一个故事,7年前的某天下午我开诊的第一个患者,是一个20出头的偏瘦的小伙子,留着放浪不羁的长发,脸庞轮廓分明,有点像年轻时的摇滚歌手伍佰,(我们中医眼科大夫有一个职业习惯,患者从一进门,到落座的这几秒钟的功夫,我们的诊断的第一步望诊已经开始了,步态如何,高矮胖瘦,面色如何,眼睑是否长有肿物,是否长有胬肉,眼睛是否有神,眼珠是红是白是黄……没错,就扫二维码的功夫这些信息已经收集完毕了)小伙子有点腼腆的坐了下来,我注意到他双眼红赤,左眼外斜。他从斜挎包里掏出厚厚一叠病历资料,“汪医生,你看我这眼睛还有没有得救,眼睛红了五、六年,在广东看了很多家医院,很多大专家都说没有办法了,有个同事之前在您这里看效果不错,他推荐我来看看你。”深圳市中医院眼科汪旬

我接过病历,一边安慰他“你别着急哈,眼红是一个比较好解决的症状”一边快速翻看一下他之前就诊病历,右眼视力0.3,左眼:仅剩下光感,双眼晶体后囊下混浊(白内障),在联合使用三种降眼压滴眼液的情况下双眼眼压仍超过30mmHg(正常范围:10-21 mmHg),右眼管状视野,左眼视野基本全黑。见他病情如此之重,我倒吸一口凉气。继续往后翻看病历,最近一次就诊是在1周前,眼科专科医院的某权威青光眼专家给的治疗建议是:建议行右眼抗青光眼联合白内障摘除手术。我抬头对他说:“L教授是青光眼专科很权威的专家,我也同意他的治疗建议,你这情况应该尽快手术……”

“汪医生,我就是不想手术,才来看中医的啊”  

“你为什么那么抗拒手术呢?手术是你目前可以选择的最佳治疗方案啊?”

      “我问过L教授,手术有没有风险,能不能保证手术一定成功?L教授说我的眼睛条件太差,最大的风险有可能在手术的过程中打一针麻药后就看不到了。汪医生,没办法保证百分百成功我干嘛要冒失明的风险去做这个手术呢?”

“小伙子,实话和你讲吧,你现在的形势很不乐观,保守治疗对你已经没有多发意义,如果不做手术,右眼的最终的结局会和左眼一样,一定会失明,这个是百分之一百的!如果勇敢的去做,去搏一搏,还有挽救的希望”

 小伙子苦笑着说“汪医生,你也觉得手术就像赌博对不对?,这个赌博我不想参与,你就帮我解决眼红就可以了,眼红才是最困扰我的问题,我5年前就是因为眼红痒,点各种眼药水都没有效果,后来一位小诊所的医生推荐了一种眼药水很有效,点一两天红痒就止住了,但是停药没几天又会反复,然后我就经常买点这个眼药水,点了4年多,眼睛一直没有感觉到有什么明显不适。直到有一天在大街上迎面走来一个人,我竟然没有看到,直接撞在别人肩膀上了,被别人骂眼瞎,我就直接跟他干了一仗。结果我被打成了熊猫眼,去医院检查,医生告诉我得了激素性青光眼,双眼眼压都是50多,超过正常人2倍还多,左眼已经是近绝对期青光眼,右眼晚期青光眼,真的和瞎差不多了……汪医生,老天为什么对我这么不公平,我只是眼红痒,点了那个什么鬼地塞米松眼药水而已,为什么会瞎?”他说着说着眼眶渐渐湿润起来。

我并没有向他解释长期反复点激素类眼药水导致激素性青光眼和白内障的病理机制,我对激素滴眼液如何能躲过“三关”能陪伴他4年而好奇,“给你推荐眼药水的医生没有提醒你那种激素眼药水的副作用吗?药店买药的时候没有药师提醒你不能长期使用这种眼药水吗?你自己也没有仔细看看说明书吗?

“那个医生没有告诉我,也可能是他当时讲过,被我忘记了。去药店买药,药师也没有提醒过我,我自己感觉这个眼药水好用,觉得没什么从来也不看说明书,如果我自己细心一点,哪怕看一次说明书,也不至于到今天这种结局!现在怎么办,自从诊断是青光眼,再也没点那种激素眼药水,医生给我开的三种降眼压的药水,我已经滴了快一年了,眼睛虽然不痒,但感觉比以前更红,眼红已经严重影响到我交际了,我老板和同事经常问我眼睛什么情况,像得了红眼病一样,弄得我都不敢和别人直视了,让我很自卑……”

“你做什么工作?收入怎么样?”

“我在酒吧工作,负责做水果拼盘,一个月4000多元,每个月看病都要花掉近千元,剩下的钱还要养老婆,还要给未出生的娃攒奶粉钱”

“4000多,在深圳也只能勉强养活自己,能有结余养老婆孩子吗?”

“是啊,肯定不够啊,所以我休息的时间会去摆地摊,卖充电宝,手机壳,贴膜之类的东西,增加收入2000多,我老婆没有工作,怀孕在家待产,家里的收入全靠我一个人挣。我老板和同事都不知道我有这个眼病,我也很怕失去这份工作没敢告诉他们,我不知道哪天老板嫌弃我眼红,把我炒掉,我家就崩溃了,所以,求你了汪医生,求你一定要帮我把眼红治好!”

“我知道,我会尽最大的努力帮你治疗眼红,可是从医学角度来说,当前对你来说最重要的问题是如何把眼压降低下来,只有把眼压降低,你的视功能才能维持,但是从目前来看,很困难,因为你已经使用了三种降眼压的滴眼液,眼压仍超过30(mmHg),这些降眼压的药水带来的副作用就有眼红,你又不能停药,一旦停药,眼压会更高,会更快的失明。唯一有望停药的机会就是抗青光眼的手术,可是手术的确存在较大风险,被你拒绝了,这真的是个死循环!

“眼压稍微高点,没事的,反正也不痛不痒,你就帮我治眼红吧”

“你这种眼红是多因素的,除了内在的体质原因,还有局部使用降眼压药物的原因,我试试从内调理看看会不会好一些”

察其舌略红苔黄白稍厚腻,脉沉细,不流利。辨为湿热熏蒸证,以三仁汤加桑叶、菊花、赤芍,投七剂。

一周后他来复诊,眼红有较明显的缓解,眼压并有没多大变化,但他自己还算比较满意,因为这一周老板和同事都说他眼睛没有之前那么红了。让我再给开一个周中药,于是我在查舌按脉后,原方稍加减了几味药,再开了七剂药,并叮嘱他,这个方子也不能吃太久,需要定期调方。他开心的说,好的,会定期来看的。

7年过去了,他再也没有来复查过,各位睿智的看官,应该能猜到结局,如果猜不到,我给点科普提示(像他那样的晚期青光眼,眼压最好能控制在12mmHg以内,否则视神经会进一步损害,视野进一步缺失,有些青光眼患者哪怕眼压控制的很好,视网膜神经节细胞仍进一步凋亡,最终走向失明)那个小伙子30多(mmHG)的眼压,可想而知,很可能在三、四年前就已失明。在他20多岁,本该为妻儿撑起一片天空的年龄,却再也看不见多彩的世界。

我想告诉大家的是,这个故事的主人公本来患的是过敏性结膜炎,是眼科常见病,主要表现为眼红、眼痒或伴丝状分泌物增多,因长期使用激素类眼药水导致眼压逐渐升高而不自知,直到晚期青光眼才发觉,着实可惜。这样的悲剧其实不是个案。眼科还有一些其它炎症或者免疫相关性眼病也常常会用到糖皮质激素类滴眼液或眼膏,连续使用超过一周请务必记得到眼科复查眼压,一旦发现眼压升高,需要及时减量停药,以免类似的悲剧再次发生!

文末再科普一下:常见的含激素类眼药水如:氟米龙、百力特、氯替泼诺、醋酸泼尼松、利美索龙、二氟泼尼酯、妥布霉素地塞米松、复方硫酸新霉素、四环素可的松等等。不确定眼药水是否含有激素请遵医嘱使用或详细阅读说明书!

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发表于:2020-07-31 22:26

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