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医学科普

腰椎间盘突出症的非手术治疗

发表者:王亚华 3701人已读

     腰腿痛常见的表现:下腰痛,腿痛,麻木,或下肢酸痛。引起腰腿痛的常见原因包括:如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、椎管内肿瘤。腰椎间盘突出症:以持续性腰痛为主,平卧位减轻,站立加重。一般先有腰痛,后有下肢放射痛。下肢表现为疼痛和麻木,多放射至小腿或足底。椎管狭窄:腰痛范围较广泛,常常是症状重,体征少。典型症状是患者走一两百米后就腰酸、腿痛,下肢麻木、无力以至跛行,腰后伸时腿痛加重,向前弯腰症状减轻。上海长征医院麻醉科王亚华

     据统计:绝大部分腰椎间盘突出症患者经非手术治疗而愈,其中只有10%~18%经非手术治疗无效后而需手术治疗。

     非手术治疗的机理是:不是将退变突出的椎间盘组织恢复原位,而是改变椎间盘组织和受压的神经根的相对位置,或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症。可见腰椎间盘突出症患者首选的治疗不是直接手术,而是经过严格的非手术治疗:包括药物治疗,牵引,推拿,硬膜外腔注射疗法。目前更先进的治疗手段是硬膜外腔镜下脊髓和神经根粘连松解和神经根炎症冲洗术。非手术治疗由于牵涉到硬膜外腔注射术和硬膜外腔镜下脊髓和神经根粘连松解和神经根炎症冲洗术。而且骨科医生在非手术治疗腰椎间盘突出症方面,一方面是兴趣不大,另一方面专业所限。所以患者需到疼痛门诊就医。

     硬膜外腔镜技术是用生理盐水间断地扩张和冲洗硬膜外腔,对粘连带起到容量扩张性松解作用;轻轻旋转导向管控制旋钮将纤维光导内镜导管系统的尖端送到阻碍视野的粘连带,导管尖端间断转向,松解粘连带,在松解成功后,向病变部位注射治疗药物,阿片药物则很少应用。硬膜外腔镜的适应症:1.硬膜外腔镜适应于有脊神经根病变或脊神经根炎及经保守治疗无效所致的慢性背痛。2.绝大多数由于粘连的瘢痕组织、临床炎性改变和神经根牵拉所致神经根包裹的病人。3.椎间盘手术后失败的疼痛病人。

     由于疼痛科治疗方面,以往采用的疼痛液配方都包含有激素成分,所以患者闻激素色变,而且许多患者的病情均需要3到5次治疗,所以很是担心激素对身体的影响。目前我科在治疗腰腿痛方面采用的是除第一次使用含微量的得宝松外,后续治疗都是采用经多次改进的配方,不含激素成分,而且对部分腰椎管狭窄的患者也有效。以下是有关激素的使用。

     此外,专业的疼痛科医生在对一位患者的整个诊疗过程当中,会通盘考虑患者的病情,可能需要治疗的次数,以及有无骨质疏松等情况合理的选择激素的种类、剂量等,所以不会造成由于使用激素引起的副作用,而且使用小剂量激素,即使每天使用,只要每日≤7.5mg泼尼松的等效剂量(相当于1mg的倍他米松,),它占据50%以下的受体,几乎无副作用(如骨质疏松),而目前使用的得宝松是每ml含二丙酸倍它米松5mg,倍它米松磷酸钠2mg,疼痛科医生一般只会使用四分之一量,所以用量很小,而且一周内不会超过一次,不会产生副作用。

                                        表1常用激素对比

药物

等效计量

(mg)

抗炎强度

比值

水盐代谢

比值

作用持续时间

小时

氢化可的松

20

1

1

8~12

泼尼松

5

4

0.6

12~36

倍他米松

0.75

35

0

36~54

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发表于:2011-11-18 14:19

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