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偏头痛

头痛治疗的新路径

发表者:王岩 2254人已读

 

王岩 解自行 张庆辉 刘东升

 

 

在美国,大约有3600万人有头痛问题,其中的600万人,每月至少有15天处于头痛的状态,也就是说,每两天就有一天会头痛。而由中华医学会疼痛学分会最新公布的“中国头痛流行病学调查”结果表明,中国内地18~65岁人群中,原发性头痛发病率为23.8%,近1/4中国人(按第5次全国人口普查统计的人口总量超过13亿计算,大约有超过3亿人)遭受头痛困扰。北京304医院神经外科王岩

 

其中,最常见的紧张性头痛和偏头痛分别占10.77%和9.3%,每位城市患者平均每年花费1098.08元治疗头痛。另有研究显示,疼痛患者失眠率约为27%,社交失能率约为49%,抑郁症发病率约为60%。所以头痛是影响大众生活质量的一个普遍问题。

 

但很多人认为,头痛是小毛病。在医疗资源高度紧张的现代社会,各类危重症患者充斥病房和门诊,相对而言,短期内不危及生命,仅间断性影响生活质量的头痛,并没有引起专科医师足够的重视,患者本人也认为头痛没有大碍,吃点药控制一下疼痛就好。没有进行规范的就医,得到专业的医学指导。

 

实际上,头痛的诱因繁多,美国纽约市西奈山医学院的Shannon Babineau医师指出,头痛的诱因包括荷尔蒙变动、食品、压力、明亮的灯光、刺眼的阳光、嘈杂的声音、异味、唤醒睡眠模式的改变、体力消耗、药物等因素,在洛杉矶举办的“美国头痛学会第54届年度科学会议”上,一项最新研究报告表明,轻度的头痛,还与天气有很大的关系。长期的顽固性头痛,甚至预示着一些严重的致命疾患,但病因诊断常比较困难。

 

头痛常见的临床病因有:普通的风寒或感冒引发的头痛,鼻窦炎症性头痛,颅高压头痛,偏头痛,紧张性头痛,还有肿瘤占位性头痛,等等。

 

不幸罹患头痛,如何正确的诊断与治疗呢?

 

从患者角度而言,首先要克服方法和认识上的误区,不要一遇到头痛就吃止痛片,不疼时不管不顾。清华大学玉泉医院疼痛病区王岩主任建议,头痛患者为提高看病的效率,可以在日常生活中有针对性的收集疼痛有关的各种信息,写“头痛日志”,按时间记述每次头痛发作的具体部位,性质和发作过程,以及每次就医的时间,医院,诊断,处置和疗效。同时完善的保存就诊过程中的病历资料,影像资料、和药物说明书等,这样每次就诊时,专科医师等患者的就诊过程一目了然,也节约了问诊和了解病程的时间。

 

目前头痛的机制复杂,尚无定论,属于“疑难杂症”的范畴,患者对于治疗疗效不能心急,要求一击即中,一劳永逸,永不复发。任何方法或药物治疗,都至少需要正规治疗两周后,才能给出一个客观的疗效判断。而且能够减轻疼痛的程度和减少发作频率的治疗,都可以称为是有效的治疗。长期的顽固性头痛,需按照慢性病的管理模式进行治疗。

 

头痛患者根据求医经验,就诊时可能选择普通内科、神经内科、脑外科、和精神卫生科就诊,经各个科室的排查和除外专科疾病外,部分患者能够明确病因,得到及时的治疗,有些患者可能经历一圈排查,做了大量的检查后,仍不能明确病因,王岩主任建议患者,在头痛病因无法确诊时,患者最好选择疼痛科就诊,甚至部分医院有开设专门的头痛门诊,避免患者在就诊时多绕弯路。

 

如何治疗头痛,解除头痛患者的困扰呢?王岩主任针对目前的问题和症结,从诊疗的理念和方法上提出了有效的解决方案——“黑箱诊疗法”。

 

所谓的“黑箱诊疗法”,即把头痛视为一个“黑箱”的结构,因为内部疼痛机制不明,采取忽略内部而关注刺激影响因素的输入输出反应的策略,把目前无法做到的病因治疗转化为可以干预的诱因治疗,这是头痛治疗方法学的一种新尝试。

 

具体措施是住院进行全面的病史采集和身体检查,通过血液化验和影像检查排除肿瘤等继发型头痛,通过专科检查和多项偏头痛临床试验,收集头痛的特征信息。科室针对头痛的诱因及分型,制定了有临床参考意义的“头痛患者量表”,根据患者的量表填写情况,结合患者“头痛日志”和全面的检查结果,梳理归纳头痛相关的所有诱发及影响因素,系统的制定出针对每个诱因的指导性治疗意见并进行干预,从而达到预防和减轻头痛发作的目的。这是系统化病情分析和规划治疗的基础。

 

结合常规头痛治疗方法:中医药调理,化学药物,和外科手术等有效的治疗头痛。

 

中医药调理可以增强人的体质,扶正却邪,更重要的是健康养生的理念,可以改变人们的不良行为,使人远离病痛。

 

化学药物治疗分为神经营养,预防发作和控制发作三类。现阶段,药物治疗效果欠佳的原因,一是头痛机制不明,药物众多,但选择适应征不强;二是缺乏对长期系统用药的反馈和监督,所以通常情况下头痛发作期,患者追求立竿见影缓解疼痛,不痛时立即停药,达不到长治而久安的目的。所以系统的长期的观察用药,才是正途。清华大学玉泉疼痛病区在“黑箱诊断法”的基础上进一步提出了“药物分型”的理念。根据诱发原因的不同类型指导头痛药物的使用,期望提高药物治疗的效果。

 

近来外科治疗技术的发展药物难治性头痛的患者带来了新的希望。其中枕神经电刺激术可以60-80%的药物难治性头痛,在国外广泛开展。但由于所有的器械依赖进口,治疗费用昂贵,国内应用极少,但临床治疗技术完善,手术方案成熟,部分经济条件优越的患者,根据病情需要,也可以选取此种治疗方案。

 

总之,通过诱因控制,药物分型选择,和枕神经电刺激术,争取控制头痛发作。再通过使用神经营养药物,促进受损的脑组织恢复,创造头痛痊愈,不再复发的机会。最终战胜头痛疾病,造福国民健康。

 

 

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发表于:2012-07-24 09:02

患者评价
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    游** 2017-02-25 18:00:05

    你好,头疼咋治疗有郊果了,我妈妈一直在看医生,都没有看好,

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