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医学科普

皮肤淋巴瘤/蕈样肉芽肿的肿瘤部位应该如何护理? (原创)

发表者:汪旸 人已读

作者:高玉梅,汪旸   作者单位:北京大学第一医院皮肤科 

对于许多皮肤淋巴瘤患者来说,皮肤状况直接关乎生活质量。北京大学第一医院皮肤性病科汪旸

皮肤淋巴瘤,包括蕈样肉芽肿以及其他亚型皮肤淋巴瘤的患者皮肤表面会出现多发的肿瘤、肿块,甚至可以出现继发的糜烂和溃疡。这些创伤的存在严重影响患者的生活质量。有很多方法可以让患者通过简单的家庭护理改善生活质量,因此本文试图让患者了解这些建议。皮肤淋巴瘤的日常护理通常包括缓解瘙痒或伤口护理以防止发生感染以下建议也可以用于其他皮肤疾病造成的溃疡。

一、清洁、包扎和护理皮损的建议

皮肤淋巴瘤的皮损按形态包括以下几种类型:

斑片–未隆起,与周围皮肤平齐。

斑块-突出皮面,伴有更多的细胞浸润。

肿瘤–明显突起,细胞致密。

斑块和肿瘤可能会出现溃疡,需保持皮肤清洁以预防感染

皮损局部治疗的主要目的:预防感染

小斑块的突然进展不一定代表皮肤淋巴瘤的进展,因为它也可由感染导致,在这种情况下要及时就医。要警惕溃疡性斑块或肿瘤部位的感染,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染

皮肤溃疡的处理方法:

皮肤护理材料:

  • 使用非粘附型敷料,如Telfa敷料、油纱等:有各种尺寸,可按需进行裁剪

  • 医用胶带-谨慎使用胶带。医用丝绸胶带比纸质胶带效果更好。可以试用不同类型的胶带,以找出既能把Telfa敷料更好地固定在涂有软膏的皮损部位,又不会损伤周围的皮肤的胶带。

  • 弹性网敷料夹持器—从躯干到手臂和腿都有不同的尺寸。请注意一定不要用太紧的管状网固定绷带,以免阻断血液循环。

  • 磺胺嘧啶银霜,莫匹罗星霜乳膏-遵医嘱使用,可以辅助预防感染。如果皮损发生感染,不要迟疑,直接去找皮肤科医生/肿瘤科医生就诊。

  • 盐酸利多卡因凝胶-局部麻醉剂,遵医嘱使用。可以减轻皮损疼痛,但必须谨慎使用,以免引起心律失常

保持皮损清洁:

  • 如果需要的话,可预先局部涂抹麻醉剂,等待5-10分钟直到局部痛觉消失,然后用生理盐水清洗,轻轻地去除旧药膏或坏死组织。

包扎伤口:

  • 清洗后,在伤口上涂一薄层软膏,如莫匹罗星软膏。

  • 对于溃疡性皮损/斑块-轻轻地用非粘附敷料覆盖。

  • 对于多发性皮损,不建议使用胶带固定敷料。相反,建议使用弹性管网。注意使用尺寸合适的管网,以免阻断血液循环或对皮损施加过大压力。

  • 如果使用胶带,丝质胶带似乎比纸带更有利于固定带有软膏敷料,但是需要尝试不同胶带以找到固定效果好且对皮肤最为温和的胶带。谨慎使用胶带,尽量不要用胶带覆盖过多的皮肤。

  • 皮损护理敷料每天更换1-2次或按照医生指导的频率进行更换。

如果绷带或纱布黏着在伤口上:

  • 先将干净的白色毛巾浸泡在温水中。

  • 然后将温的湿毛巾覆盖在黏着的绷带上。

  • 稍等片刻,在此期间确保毛巾一直被温水浸透。

  • 重复几次。

  • 取下毛巾,轻轻揭起衬垫/绷带的松动边缘,每次只轻轻揭起松动的部分。

  • 如果绷带还黏着在皮肤上,不要像撕创可贴那样撕掉绷带,重复用温毛巾浸泡,直到可以完全轻轻地取下绷带。

二、局部和全身疼痛的处理建议:

局部麻醉剂:

  • 通常为霜或凝胶,常用的有盐酸利多卡因凝胶。需慎用以免引起心律失常。遵医嘱使用,每4-6小时使用一次。

系统性疼痛管理:

  • 可以使用麻醉药,按照医生的处方从低剂量开始使用。可以是药片或可系统性吸收的贴片。

  • 对于疼痛,请通过医院和/或医生与疼痛管理团队/诊所联系

  • 病变通常出现在臀部和腹股沟(以及腋下,乳房下及足底)。建议选择环形坐垫,以免对臀部皮损产生直接压力。

三、关于皮肤淋巴瘤放疗的一些建议

  • 皮肤淋巴瘤对放疗敏感,低剂量放疗即有效果。

  • 需根据具体病人、病情调整放疗方案。

  • 放疗的目的:控制皮损(斑块)和溃疡性肿瘤,减轻疼痛,清洁皮肤,使其他抗肿瘤治疗措施(如化疗)更有效。

  • 可以遮挡射线以保护患者的头发及胡须。

  • 由经验丰富、能够掌握病情变化的放射肿瘤学家进行放疗。

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发表于:2019-02-24 16:07

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