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医学科普

痛风和高尿酸血症,一点也不难治

发表者:王一梅 人已读

  1. 高尿酸血症很常见,成年人患病率10-20%。10%的高尿酸血症患者才会出现痛风

  2. 痛风的常见部位是第一跖趾关节,就是大脚趾的关节。其他好发部位包括足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节复旦大学附属中山医院肾内科王一梅

  3. 痛风的临床特征是关节红、肿、热、痛。如果只是关节隐痛,没有红肿,大部分是骨关节炎

  4. 国内已上市的降尿酸药物只有两类:①抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他;②增加尿尿酸排泄的苯溴马隆。这几个药能把99%的尿酸降到正常。

  5. 痛风病人建议终身服用降尿酸药物,将尿酸降到300μmol/L才安全。

  6. 痛风发作时,不需要抗生素,止痛药物包括解热镇痛药、秋水仙碱等,需要在医生指导下应用。

  7. 痛风急性发作时,不宜加用降尿酸药物,建议关节痛缓解后再用。非布司他的降尿酸效果尤其好,血尿酸下降太快常引起关节内的尿酸石溶解,从而诱发关节痛。应该从小剂量开始服用,如果还是发作,需要加用止痛药物。

  8. 单纯的高尿酸血症是否需要治疗?目前认为尿酸大于540μmol/L需要药物治疗,尿酸在480-540μmol/L之间,合并糖尿病、肥胖、冠心病等危险因素,也需要治疗。

  9. 低嘌呤饮食很重要,饮食控制是基础,大量喝水不能少,酒更不能碰。

  10. 碳酸氢钠是辅助用药,用来碱化尿液(尿pH 6.5-7比较好),不让尿酸在肾脏沉积。

  11. 三种常见药物如何选择?

别嘌醇:皮疹发生率1.5%左右,很多都是迟发的,服用后几周后才出现。严重过敏(Stevens-Johnson综合征)者死亡率高,发病率0.1%-0.4%。因此,服用别嘌醇前建议检测HLA-B*5801基因(上海医保范围内,中山医院2个工作日出报告),阳性者不能服用。肾功能不全病人需要从小剂量开始服用。

非布司他:降尿酸效果优于别嘌醇,肾功能不全病人也能服用,坚持服用能溶解痛风石,国外研究提示需关注非布司他的心血管事件。

苯溴马隆:增加尿酸排泄,泌尿系统结石和尿酸排泄增多患者禁用。严重肾功能不全患者禁用。在欧洲国家曾发生严重肝损事件,亚洲国家普遍认为安全性比较高。

中山医院肾内科门诊:周一至周六(8:00-17:00)

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发表于:2018-07-24 16:06

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