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医学科普

你的皮肤基底细胞癌切干净了吗?

发表者:王友彬 9099人已读

本周为三个皮肤基底细胞癌患者实施了手术治疗。两个鼻部,一个颞侧。体表肿瘤整形外科不罕见,但一周诊治三个基底细胞癌病人却有点让人意外,毕竟这个病在中国人群中不算是多发病。读者也许会想,我在这里是要记录下个人行医生涯的历史一刻,为个人留下点光斑什么的,错了,今天之所以说这事,是因为这三个病人中,就有一个是外院手术后的复发病例。她是一位60多岁的老年女性,8年前在当地一家医院做了鼻部基底细胞癌切除,8年后,肿瘤重新占据了她的整个鼻背。北京协和医院整形外科王友彬

和皮肤鳞癌等恶性皮肤肿瘤不同,基底细胞癌虽然沾个“癌”字,但性质并不很“恶”,只要切除干净,基本可以说是治愈了,因此,对皮肤基底细胞癌,“切净”十分十分重要,但在临床上,我们却经常碰到“没有切净”的病人。

给我印象最深的是一位从家乡过来的病人。他因皮肤基底细胞癌在当地医院做了手术,来北京看诊是因为术后病理报告提示手术部位极大可能仍有肿瘤组织遗留,他希望能再次手术把遗漏的部分切除。他的基底细胞癌是长在内眼角处。在这个部位,肿瘤切除后的创面修复有很大的难度。手术医生为了封闭切口,把周围能动员的正常皮肤划拉了一个遍,切口是缝上了,但肿瘤细胞会播散到哪里却无法考证,再次手术几乎无从下手。

那么,为什么皮肤基底细胞癌经常会被“切不净”呢?

首先,皮肤基底细胞癌的切除并没有难度。切的范围大一点,深度深一些,切净是很容易的事,治疗的真正难度在于肿瘤切除后创面的封闭。从专业角度,这是整形外科的范畴了,但相当多的基层医院并没有整形外科专业,一些体表肿瘤是其它专业医生代劳的。为了能把切口缝上,在切除病变时,手术医生往往是进行范围较小的姑息切除,复发也就是必然的事。

第二个原因和肿瘤切除后创面的修复时机把控有关。肿瘤切除后创面修复封闭的前提是病理报告提示“切缘净”。“切缘净”的含义是,病理科医生在切除组织边缘的不同点取材检查没有发现癌细胞。如果没有确认“切净”就封闭创面了事,就会发生病人刚拆线又要手术的尴尬。为了避免这种情况的发生,在是否“切净”没有把握的情况下,不妨把创面封闭留待“二期手术”。在前面提到的三个病人中,两个病人是在病理报告提示切缘已无癌细胞发现后才进行了二期创面修复,在这之前,切除肿瘤后的创面临时封闭保护。尽管这样会给病人带来一定的痛苦,但和复发后的心灵折磨相比,一周多的等待还是值得的,而且一些覆盖材料的应用也能在一定程度上消除病人的痛苦。

第三个原因和切除范围的把控有关。在教科书上,皮肤基底细胞癌的切除范围有相应的参考数据。但究竟多少合适并没有金标准,唯一的标准是病理报告提示“切缘净”。因此,所有病人套用一个标准肯定会有偏差,如果想一期修复,切除范围最好比“标准”范围再大一些,否则就等到有病理结果后二期修复,要用结果说话,不能用标准说话。

当然,在进行创面修复时还有用皮瓣修复还是植皮修复的问题。这也会影响术者对切除范围的把控。但究竟怎么修复那是医生的事,对病人来说,知道肿瘤是否切净就够了,而且这件事很简单,看看病理报告就行。如果你是基底细胞癌病人,希望你看到的结果是“切缘净”,如此,你可以高枕无忧了。

鼻背复发基底细胞癌

鼻背基底细胞癌切除后创面

颞部基底细胞癌

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发表于:2018-12-15 15:34

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