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医学科普

重度脊柱侧弯手术前:头盆环牵引

发表者:王宇 人已读

头盆环牵引是现在最常用的骨牵引方法,它是在头上装一个环,骨盆装半个环,两个环之间有4根能够伸缩的连接杆,通过调整杆的长度,将脊柱抻直。头盆环牵引装上后可以做到24小时不停的牵引,并且不影响患者下肢活动,牵引的力量也足够大,能够到达很好的效果。北京大学第一医院骨科王宇

脊柱侧弯手术前做头盆环牵引的目的是什么?为什么不能直接做手术?

一般来说,脊柱侧弯有三种情况会在手术前做骨牵引治疗。

第一种情况:脊柱侧弯程度太重,弯曲超过了130度,如果直接做手术,手术时脊柱由弯变直变化会非常大,可能会导致神经出现被牵拉、压迫等情况,引起疼痛或者下肢麻木、运动障碍等问题。

第二种情况:当医生不能确定患者是否可以通过手术获得较好的治疗效果时,可以在手术前先做骨牵引治疗看看效果,如果患者的症状得到了改善,那么说明进一步手术效果也会很不错。

第三种情况:脊柱侧弯造成心和肺受到压迫,导致患者肺活量太低,不能够承受一次手术,这就需要在手术前先做骨牵引治疗,降低脊柱侧弯的严重程度,减轻对心脏和肺部的压迫,使患者的肺活量恢复到可以手术的程度再手术。

牵引.jpg

头盆环牵引的方式之一

头盆环牵引能到达什么样的治疗效果?能把脊柱抻直吗?需要做多久?

在开始做头盆环牵引的前2~3周,脊柱基本可以达到每天延长1厘米的效果,之后会进入瓶颈期,效果就不明显了。所以在北大医院,一般牵引治疗2~3周,弯曲的脊柱就可以伸长10~15厘米,弯曲度数降到90度以内,就可以做手术了,将脊柱变直并固定住。

当然如果一直做牵引不手术,脊柱也是可以被直接抻直的,但是一般需要牵引一年,而且最后抻直了也还是要做手术进行固定,否则撤掉了牵引的力量,脊柱就会缩回去,效果不能维持太久。

头盆环牵引治疗对患者的年龄、身体条件有要求吗?

一般18岁~50岁的患者适合做头盆环牵引治疗,对患者身体的条件没有什么要求,这个年龄段的绝大多数人都可以接受。

而小于18岁和大于50岁的患者,一般来说脊柱不会很硬,侧弯的程度也不会很严重,不用牵引,可以直接做脊柱侧弯手术。

做头盆环牵引治疗前要做哪些准备?需要禁食吗?要剃头发吗?

安装头盆环要往骨头上打钉子,需要做一个局麻手术,手术前要做一些常规的检查,比如验血、拍胸片、做超声心动图等。另外,还需要做颅骨和骨盆的CT,看看颅骨和骨盆的厚度,找一下放置骨钉的位置。

由于手术要在头部打骨钉,所以患者肯定是要剃头发的。安装头盆环是一个局麻手术,并不需要严格的禁食,但是局麻药也可能会引起头晕恶心的感觉,所以手术前一顿饭不要吃太多。

头盆环牵引要住院吗?住院多久?

头盆环牵引要在颅骨和骨盆处打骨钉,需要经常换药护理,所以必须住院。牵引治疗需要2~3周,紧接着就做脊柱侧弯的手术,总的住院时间一般是一个半月到两个月。

头盆环牵引要在头上打多少钉子?在骨盆打几颗钉子?手术完会不会很痛?

一般来说要在头上打6颗骨钉,颅骨薄的患者会打8颗。骨盆左右两侧各打3颗,一共也是6颗。打完骨钉多少会有些疼痛,但是大多数人都可以承受。一般只有出现感染、炎症,或者骨钉松动的时候,才会有明显疼痛的感觉。

打钉子的地方会不会感染?如果感染了怎么办?

头盆环牵引因为是住院护理,平时每2~3天换药,注意保持伤口清洁,一般都不会出现感染。但如果牵引时间太长,患者本身也有一些皮肤病,会增加感染的可能,不过一般输上抗生素就能控制住。

头盆环会影响日常生活吗?日常要洗澡、睡觉怎么办?

装上头盆环之后,患者平时洗澡只能擦洗,不能淋浴,要避免伤口沾水感染。睡觉的时候需要用枕头褥子垫一个舒服的位置,只能仰卧。总的来说日常生活会有一些影响,不过牵引时间一般都尽量控制在2~3周,不会有太大的影响,如果采用牵引一年的方法,患者就需要一定的毅力来坚持了。

脊柱侧弯术前牵引,会不会损伤神经?

有的患者说在牵引过程中出现了双脚麻木、走路困难的情况,这是为什么?这种情况该怎么办?是损伤了神经吗?

当脊柱被抻长了15厘米左右后,再继续牵引,就有可能牵拉到脊髓,出现下肢麻木、疼痛、无力等症状。脊髓牵拉并不算是神经损伤,通常来说,如果在牵引增加了1厘米后,患者出现了脊髓被牵拉的症状,及时地将牵引长度缩回1~1.5厘米,症状就可以缓解,过几天就能完全恢复。之后可以再尝试增加1厘米的牵引,如果还是会有脊髓牵拉的症状,那就说明牵引到极限了,应该停止牵引,直接做手术。

另外,如果患者有脊髓拴系、脊髓纵裂等疾病,本身就有下肢麻木、疼痛、行走困难等症状,可能还没有牵引到15厘米,就会出现脊髓牵拉,症状加重的情况。这时可以先做手术,解决脊髓拴系、脊髓纵裂的问题后再继续牵引。如果手术之后仍然不能再加牵引,那就应该直接做脊柱侧弯的手术了。

做头盆环牵引治疗的过程中还可能出现哪些不适感?出现这些问题怎么办?

头盆环牵引过程中最可能出现的不适感就是疼痛,出现了疼痛,可以吃些止痛药,如果疼痛严重,可以24小时输止痛药,也可以使用止痛泵。

另外很多时候患者会有手麻的症状,这是因为颈椎拉伸时,上肢的神经受到了牵拉。这个时候可以将牵引的速度放慢,由原来的一天1厘米,改为一天半厘米,手麻就可以缓解。另外,牵引结束后,手麻的症状也会逐渐缓解消失。

做完牵引治疗要单独做手术拆掉头上的钉子吗?还是可以在做脊柱侧弯手术时一起做?

牵引完成后就直接做脊柱侧弯的手术,北大医院一般是在手术中先拆掉头盆环牵引的架子,再做脊柱侧弯手术,有的医院也会采用带着架子手术,完了再拆架子。总之拆架子和脊柱侧弯都是在一次手术中完成的。

整个牵引治疗做完,大概要花多少钱?

在北京,如果牵引2~3周,一般是5万元,之后的脊柱侧弯手术13~15万元,所以牵引加手术,基本花费是18~20万左右。农村合作医疗能报销40~50%,城镇医保报销50%,北京市医保报销70%。

其他地区的收费报销情况,可以咨询当地的医保部门和医院。

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发表于:2018-11-09 17:55

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