王在国1叶振伟1  邝永培2

东莞市人民医院肿瘤防治中心(523039 广东 东莞) 1.肿瘤外科 2.超声科

【摘要】 目的  总结多病灶肝癌射频消融的初步经验。方法  对2008年11月~2011年4月收治的13例多病灶肝癌患者进行射频消融治疗，病种包括原发性肝癌6例、转移性肝癌7例；病灶数目2个~5个；病灶大小0.5cm~5.0cm；术中切除主瘤灶6例，术后配合全身化疗7例，肝动脉栓塞化疗2例。射频机型包括RITA及COOL-TIP；射频途径包括：开腹9例，经皮4例。结果  全组病人手术均取得成功，术后3~4周CT评价肿瘤完全缓解率69.2%，部分缓解率30.8%，总体有效率100%；术后并发症主要有一过性低热（76.9%）及肝功能损害（100%），无手术死亡。全组病人均获随访，其中1例术后1.5月死于化疗并发症，另1例因广泛肝内子灶形成于术后5月死于肝衰，其余病人目前仍无瘤生存。术后3、6月生存率分别为92.3%（12/13）、84.6%（11/13）。结论  射频消融疗效确切、创伤小、恢复快，建议列为多发病灶肝癌综合治疗中的首选方法。东莞市人民医院普外三区（肝胆胰脾、成人疝外科）王在国

【关键词】 肝癌，射频消融，多发病灶

【中图资料分类号】：R735-7

【文献编识码】A

Preliminary experience of radiofrequency ablation therapy for patients with multifocal hepatic carcinoma

YE Zhenwei, WANG Zaiguo KUANG Yongpei,et al.

Department of Oncology Surgery, Dongguan People’s Hospital, Dongguan 523018, P.R.China

[Abstract] Objective: To summarize the preliminary experience of multifocal hepatic carcinoma treated with radiofrequency ablation(RFA). Methods：From Novemeber 2008 to April 2011，13 patients (including 6 cases of primary hepatic carcinoma and metastatic liver 7 cases) with multifocal hepatic carcinomas were treated with radiofrequency ablation．the mean number and diameter of hepatic lesions were 2-5 and (0.5-5.0)cm. 6 cases were received resection for main hepatic lesions. 7 cases were received systemic chemotherapy and 2 cases were received hepatic arterial chemoembolization (TACE) during postoperation. As models of machine with RFA ,RITA and COOL-TIP were choosed. Among the patients,9 cases were received open radiofrequency ablation, and 4 cases were received percutaneous radiofrequency ablation. Results: RFA therapy was performed successfully in all patients. The efficacy was evaluated on CT scans in all patients in 3-4 weeks after the procedures. A complete effective rate was achieved.The complete and partial remission rate was 69.2% and 30.8% respectively. The postoperative complications were mainly temporary low fever (76.9%) and liver function damage (100%), no operative death. All groups of patients have been followed up. 1 patient died of chemotherapy complications in 1.5th months , the other patient died of tumor recurence and liver failure in 5th months after treatment. Now the rest of the patients are disease-free survival.The 3,6-month survival rates after operation were 92.3%（12/13）,84.6%（11/13）respectively. Conclusions: radiofrequency ablation therapy posses less trauma, definite effect and rapid postoperative recovery. It should be recommended as preferred method for comprehensive therapy of multifocal hepatic carcinoma.

[Key words] Carcinoma, hepatocellular; RFA; Multifocal lesions

多发病灶肝癌常见于肝转移癌、肝复发癌、肝癌肝内子灶形成及多中心起源的原发性肝癌。因其病灶数目多、病程晚，临床处理相当棘手，治疗效果极差，患者通常在3月内迅速死亡。为了探索积极有效的治疗新方法，作者自2008年11月至2011年4月开展了以射频消融为主的多发病灶肝癌综合治疗新尝试，现将初步经验与体会报告如下。

1.     临床资料和方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料

本组患者共13例，其中男性8例，女性5例；年龄32岁~75岁（平均53.5岁）；患者全身行为状况KPS评分均100分；无严重心、肺、肾、脑疾病；术前肝功能均Child A级；全组均无明确肝外转移病灶存在。

1.1.2 肿瘤情况

肿瘤来源及类型：肝转移癌7例（包括结直肠癌肝转移5例、胰腺癌肝转移1例、卵巢癌肝转移1例）、肝癌术后复发3例、肝癌伴子灶形成2例、肝癌多中心起源1例。

肿瘤数目：2~5个，其中2个病灶5例、3个病灶5例、4个病灶1例、5个病灶2例，平均病灶数目3个。

肿瘤大小：0.5cm~5.0cm，平均直径2.75cm。

1.2 治疗方法

1.2.1 射频消融方法：穿刺成功后，按射频消融程序指南常规进行消融，直至肉眼或B超、CT见病灶完全被消融为止。消融穿刺路径包括：开腹直视5例、开腹术中B超引导4例、经皮CT引导1例、经皮B超引导3例。直径3cm以内病灶一次穿刺消融即可，≥3cm病灶均需要多方位多点穿刺重复消融。使用消融设备包括美国AngioDynamics公司的RITA消融系统及美国TYCO公司的Cool-tip消融系统。消融后常规吸氧48小时，并护肝、利尿、监护等处理。术后3~4周复查肝脏CT。

1.2.2 其他治疗：6例术中切除主瘤病灶，7例术后配合全身化疗，2例术后肝动脉栓塞化疗。

1.3 疗效评价方法

近期疗效评价按1979年WHO实体瘤疗效评价标准[1]，远期疗效评价指标为术后生存期。

2. 结果

2.1 手术结果

全组手术消融均获得成功，无术中意外情况发生。

2.2 治疗效果

2.2.1 近期疗效：完全缓解9例（69.2%），部分缓解4例（30.8%），近期总有效率100%。

2.2.2 术后生存期：1例于术后1.5月死于化疗并发症，另1例因肝内再次广泛复发而于术后5月死于肝衰，其余病例均生存6月以上仍在随访中。术后3月、6月生存率分别为92.3%、84.6%，

2.3 术后并发症

全组术后均出现一过性肝功能损害（100%），10例出现一过性发热（76.9%），8例出现肝区疼痛（61.5%）、2例出现顽固性呃逆（15.4%）。无术后大出血、消化道瘘及围手术期死亡病例。

3. 讨  论

射频消融在肝癌治疗中的作用和地位早已得到了学术界的广泛认可及患者的青睐[2]。但是，它对于多发病灶这种复杂晚期肝癌的治疗效果与安全性又如何呢？目前文献中并无专题报道。作者经过3年13例多发病灶肝癌射频消融研究与观察，得到以下几点初步经验和体会。

1疗效确切：本例病例近期疗效CR69.2%、PR30.8%，总有效率100%！而且，术后3月、6月生存率分别高达92.3%及84.6%！本组收治的病例皆为多病灶晚期病人，其优良的疗效会令人兴奋与震惊！像这种晚期病例，过去大多采取放弃或姑息对症处理，患者大多3个月左右迅速死亡。本组1例结肠癌术后广泛肝转移患者，术后曾采用多方案化疗，花费近30万元且肿瘤逐渐增多增大，后来采用射频消融，全部病灶完全消融，近期疗效CR，生存6月仍无瘤生存，已恢复正常工作与生活。

2术后并发症低：全组术后仅见一过性肝功能损害及发热、肝区疼痛、顽固性呃逆，无大出血、胆汁瘘或其它并发症，没有因手术死亡病例，术后1~2周左右均康复出院。充分体现该新方法简单、安全、微创的优势。

3费用适中：一次射频消融的全部费用仅2万元左右，远低于二、三线化疗新药或一个疗程的靶向治疗的费用，而且最关键的是其效果更加直接和肯定。

4注意综合治疗：由于所治疗的病例均为晚期，尽管射频消融可达到直接全部杀灭肿瘤的肯定效果，但对于肝内外可能存在的不可视的微小转移灶，仍需要配合全身性化疗及免疫治疗才可望提高治疗效果。由于肿瘤术后复发可能与HBV感染有关[3]，所以对于HBV-DNA≥2.0E+2的病例，配合抗病毒治疗也属必要。当然，对于开腹手术病例，如果能首先切除较大主瘤，对较小子瘤配合以射频消融可能更为合理。此外，由于是肝内多发病灶同时多点消融（几乎等同于同时实施几个射频消融手术），所以术后出血、胆汁瘘、肝功能损害几率也必然会成倍增加，因而术后应更加重视相应并发症的观察与防范处理。

正因为射频消融治疗具有效果直接肯定、治疗简单安全等诸多优点，作者认为对于尚无肝外转移的肝内多发病灶患者，可首选射频消融疗法，术后配合综合治疗措施，以提高肿瘤治疗缓解率并延长生存期。

参考文献：

（省略）