卒中二级预防是降低卒中复发的最有效手段

卒中二级预防是降低卒中复发的最有效手段

王春雪 王展

“大夫，我为什么又犯病了？”这是神经内科医生在门诊或者急诊经常碰到的脑卒中患者的问题，但是当一位年仅29岁的患者问这个问题的时候，在场的所有神经内科医生都很震惊。是呀，为什么这么年轻就得了脑梗死，而且半年之内又犯了第二次，接下来详细的询问为我们揭示了答案。这位年轻的患者有高血压、糖尿病、高脂血症病史，同时还肥胖，吸烟，大量饮酒，因为半年前那次脑卒中没有留下什么后遗症，所以没有把脑卒中这件事情放在心上，降压药、降糖药、降脂药想起来的时候吃，想不起来就搁在一边，继续吸烟、大量饮酒，生活不规律，因为听人说服用阿司匹林容易胃出血，第一次出院没多久就把阿司匹林停用了。

这可能是很多脑卒中患者的普遍现象，尤其是那些第一次卒中没有带来后遗症的患者，或者是那些因为头CT或者核磁偶然发现卒中病灶而无临床卒中表现的患者。殊不知，脑卒中是一种容易复发的疾病，最新的中国卒中登记研究数据表明1年的卒中复发率高达20%，且卒中复发一次患者病情就加重一次，卒中的复发严重的影响了卒中患者的生活质量，大大增加了卒中的致残率，而降低卒中复发的最有效手段就是科学合理的卒中二级预防。

卒中的二级预防包括：

一、控制危险因素

卒中的危险因素很多，主要是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、大量饮酒、房颤等。其中血压的控制需要选择个体化药物治疗，坚持服药，保持血压稳定，切勿不规律服药导致血压波动。对于糖尿病患者应严格控制血糖，定期检测血糖和糖化血红蛋白，控制糖化血红蛋白小于7%。已有研究表明，和动脉粥样硬化性脑梗死关系密切的是总胆固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，高密度脂蛋白越高越好，而脑梗死患者的低密度脂蛋白水平最好能够降低原来的一半以上，因此脑梗死患者即使检查血脂正常，也需要口服相关降脂药物。同时许多研究表明有些降脂药物如他汀类降脂药物不仅能降脂，而且能稳定动脉粥样硬化斑块，阻止斑块脱落。另外，吸烟患者需彻底戒烟，大量饮酒的患者需控制饮酒量，当然能不饮酒就更好，而从不饮酒的患者不鼓励饮酒，包括饮用红酒。

二、改变不良的生活方式

对于脑梗死患者，除了彻底戒烟和控制饮酒量外，控制体重和适当锻炼也是必不可少的。饮食方面要减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，食盐摄入每天控制在6克以下，膳食营养要均衡，多吃蔬菜、水果和谷类食品。同时坚持锻炼，每天至少进行30分钟中度体力活动，例如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周5-7次，避免剧烈运动。另外，作息规律，不过度劳累，保持心态平和，尽量避免情绪波动。如果有卒中后焦虑抑郁的患者应加用抗焦虑抑郁药物治疗。

三、坚持药物治疗

如没有抗血小板药物的禁忌症，比如严重的胃肠道溃疡、血液系统疾病等，动脉粥样硬化性脑梗死患者需终生口服抗血小板药物预防脑梗死复发。常见的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷，一天一次，阿司匹林剂量100mg左右，氯吡格雷剂量75mg，注意有无出血倾向，如胃肠出血、鼻出血等。大部分患者均可耐受上述抗血小板药物，极少发生出血事件。

如果是因为房颤引起的脑栓塞患者，需要长期服用华法林，并且定期抽血监测凝血象，保证凝血指标控制在一定范围（国际标准化比值INR在2.0至3.0之间）。因为华法令有较大的出血风险，如果脑栓塞患者没有条件监测凝血象，需要长期服用阿司匹林替代华法令预防脑栓塞再次发生。

四、定期复查

脑卒中患者应定期复查，除了定期检查血压、血脂、血糖外，脑梗死患者建议每3-6个月复查颈部血管超声和经颅多普勒超声，这两个超声的目的是观察患者颅内外血管的情况，包括血管是否狭窄或者狭窄率是否增加，斑块是否增加或者是否稳定。如颈内动脉狭窄超过70%以上并且有相应的卒中症状时，可考虑进行颈内动脉剥脱手术或者支架介入治疗。

另外脑卒中患者要尽量避免一些复发的诱因，比如各种原因的脱水，大量腹泻或者呕吐可以导致血液浓缩，容易增加脑梗死的复发几率；寒冷天气刺激小血管收缩也容易导致脑梗死的发生，因此脑梗死患者冬天外出需要注意头颈部保暖。

总之，脑卒中的患者一定不能忽视卒中的二级预防，只有坚持控制危险因素，坚持口服药物的治疗，坚持良好的生活方式，坚持定期复查，才能最大程度的预防卒中复发，从而远离卒中，不再受到卒中的纠缠。