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膝关节镜清理配合腓骨上段截骨治疗膝关节重度骨关节炎

膝关节重度骨关节炎是困扰中老年患者的常见病，多发病。主要表现为膝关节的慢性疼痛，行走及下蹲、上下楼梯加重，严重影响患者的生活质量。膝关节置换手术是终极治疗，取得了很好的临床疗效，但费用高，创伤大，手术并发症多，功能康复慢，且部分患者需进行二次翻修。

膝关节不均匀沉降理论的产生：膝关节重度骨关节炎多数患者表现为膝内翻畸形，即X线片显示膝关节内侧关节间隙变窄，增生硬化明显（图1）。中老年人胫骨髁骨质疏松，身体的重量经股骨髁压迫胫骨髁，胫骨内髁因没有腓骨的支撑，压缩下沉的较胫骨外侧髁明显，逐渐形成膝内翻畸形，身体的重量又进一步向胫骨内髁转移，形成恶性循环。就像大楼的地基，如果地基较好，楼房虽有不同程度的下沉，但下沉程度均匀，楼房不会倾斜，但如果楼房地基软硬不一致，则楼房不均匀下沉，必然会使楼房倾斜(图2)。临床上采用微创手术将腓骨上段截骨，纠正膝关节力线，将身体的重量重新转移到胫骨外髁，减轻了胫骨内髁的压力，同时采用关节镜清理膝关节腔内的软骨碎屑及损伤的半月板，取得了很好的临床疗效。此手术创伤小，恢复快，住院时间短，费用低，且不影响患者以后行膝关节置换术。

图1 图2

典型病例：

患者，女性，53岁，双膝关节疼痛8年余，加重3个月入院。查体，双膝内翻畸形，压痛明显，以内侧为甚。

术前患者右膝站立负重位（图3）示关节内侧无明显间隙。完善术前检查后行膝关节镜清理+腓骨上段截骨术。

术前计划如图4，术中见膝关节腔内侧关节软骨剥脱，骨质外露（图5）。予以腓骨上段截骨（图6），术后第三天复查右膝站立负重位片示右膝关节内侧间隙明显增大（图7）。患者术后疼痛明显缓解。

图3 图4

图5

图6 图7