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学术前沿

新理论,新术式,解决大问题!

发表者:王正 人已读

  膝关节镜清理配合腓骨上段截骨治疗膝关节重度骨关节炎

    膝关节重度骨关节炎是困扰中老年患者的常见病,多发病。主要表现为膝关节的慢性疼痛,行走及下蹲、上下楼梯加重,严重影响患者的生活质量。膝关节置换手术是终极治疗,取得了很好的临床疗效,但费用高,创伤大,手术并发症多,功能康复慢,且部分患者需进行二次翻修。安徽中医药大学第一附属医院骨伤科王正

    膝关节不均匀沉降理论的产生:膝关节重度骨关节炎多数患者表现为膝内翻畸形,即X线片显示膝关节内侧关节间隙变窄,增生硬化明显(图1)。中老年人胫骨髁骨质疏松,身体的重量经股骨髁压迫胫骨髁,胫骨内髁因没有腓骨的支撑,压缩下沉的较胫骨外侧髁明显,逐渐形成膝内翻畸形,身体的重量又进一步向胫骨内髁转移,形成恶性循环。就像大楼的地基,如果地基较好,楼房虽有不同程度的下沉,但下沉程度均匀,楼房不会倾斜,但如果楼房地基软硬不一致,则楼房不均匀下沉,必然会使楼房倾斜(图2)。临床上采用微创手术将腓骨上段截骨,纠正膝关节力线,将身体的重量重新转移到胫骨外髁,减轻了胫骨内髁的压力,同时采用关节镜清理膝关节腔内的软骨碎屑及损伤的半月板,取得了很好的临床疗效。此手术创伤小,恢复快,住院时间短,费用低,且不影响患者以后行膝关节置换术。

 

                    图1                                                     图2

典型病例:

患者,女性,53岁,双膝关节疼痛8年余,加重3个月入院。查体,双膝内翻畸形,压痛明显,以内侧为甚。

术前患者右膝站立负重位(图3)示关节内侧无明显间隙。完善术前检查后行膝关节镜清理+腓骨上段截骨术。

术前计划如图4,术中见膝关节腔内侧关节软骨剥脱,骨质外露(图5)。予以腓骨上段截骨(图6),术后第三天复查右膝站立负重位片示右膝关节内侧间隙明显增大(图7)。患者术后疼痛明显缓解。

        

                 图3                                             图4

 

                            图5

    

                    图6                                         图7

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发表于:2016-04-28 21:45

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