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学术前沿

膝关节表面置换术后镇痛,鸡尾酒“醉”好

发表者:王正 人已读

全膝关节表面置换术(Total Knee ArthroplastyTKA) 是膝关节重度骨性关节炎的终极有效治疗方案,临床应用TKA为很多患者解除了病痛。但术后康复的过程是痛苦的,有的患者一侧膝关节手术后就再也没有勇气做另一侧膝关节TKA手术了。因为TKA术后太痛了,有的患者甚至需要用杜冷丁止痛,给患者心理上造成了很大的创伤。疼痛目前是第五大生命体征,如何镇痛,最大限度地解除病人痛苦是每一位医生需要面临的难题。对于TKA手术来说,好的手术不一定有好的效果,术后及时进行膝关节功能康复锻炼是获得良好功能的前提。但术后膝关节疼痛、肿胀明显,患者惧怕膝关节屈伸功能锻炼,从而错失了良好的功能康复时机,使得少部分患者术后留有不同程度的关节功能障碍。

快速康复外科(Fast track surgery FTS理念最早由丹麦腹部外科医生KehletWilemore2001年提出,其中心思想是在围术期采取一系列积极措施,旨在加速恢复患者术后胃肠道功能、降低并发症发生率、提高患者满意度、缩短住院时间和降低治疗总费用。最早FTS应用于胃肠外科,目前在关节外科、脊柱外科也得到了广泛应用。我科对膝关节置换患者在积极做好围手术期其它措施的同时,尤其注重患者围手术期镇痛处理。术前采用多模式联合超前镇痛,降低患者痛觉敏化,术中采用自己配制的“鸡尾酒”关节腔内软组织浸润注射,术后继续多模式镇痛,从而保证患者术后在相对无痛的状态下进行膝关节功能康复锻炼,减轻了患者痛苦,提高了患者的满意度,减少了术后因疼痛引起的并发症,提高了手术疗效,缩短了患者住院时间,降低了住院费用。安徽中医药大学第一附属医院骨伤科王正

“鸡尾酒疗法”目前成为TKA术中镇痛的新趋势,其主要是将作用机制不同的药物混合在一起,注射到关节腔软组织内。其优点在于在患者手术麻醉效果还没有结束时就干预疼痛,局部注射,靶向作用强,减少了全身用药的副作用。同时镇痛药物与抗炎、止血、激素类等药物综合应用于局部,达到了TKA手术“无痛、无血、无炎、无栓”效果。

TKA手术快速康复,鸡尾酒“醉好。

典型病例:患者女,74岁, 主诉:右膝关节疼痛,活动受限10年,加重半年入院。今年四月份在我科行左侧TKA,效果满意,此次再次入院拟行右膝关节置换术。按照快速康复要求,充分术前准备,右侧膝关节术中鸡尾酒关节囊及软组织注射封闭。 术后功能活动见下图,术后第七天出院。

术后5小时患者膝关节主动屈伸活动度                            

患者术后第三天膝关节功能活动

   

术后第三天下地行走

我科是安徽省膝关节置换手术新农合定点医院,总费用的70%可以报销,进口膝关节自付大约1.5万元。

王正,副主任医师,讲师,硕士研究生导师。国家级名老中医丁锷教授学术经验继承人。现任安徽省康复医学会运动医学与关节镜分会委员,安徽省医学会关节镜学组委员,安徽省中医药学会骨伤专业委员会委员。先后到广州中山大学附属第三医院、上海华山医院及北京大学第三医院进修运动医学,擅长关节镜诊疗肩、膝、肘关节相关疾病;髋、膝关节置换;中医中药治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、类风湿关节炎、股骨头缺血性坏死、膝关节骨关节炎等。 专家门诊:周五下午,地点:门诊4楼

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发表于:2016-08-01 23:13

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