帕金森病知多少？

什么是帕金森病？

帕金森病（Parkinson’s Disease ，PD）是一种常见于中老年人的黑质及黑质-纹状体通路变性所导致的锥体外系疾病，多在50-60岁以后发病。英国医生James Parkinson最先描述了该病的许多特征，它也因此得名。好大夫工作室神经外科王政伟

帕金森病的症状包括什么？

四大主征：

􀂃 肌强直或肌僵直：除导致运动困难外，肌僵直还会引起肌肉疼痛和易疲劳。肌肉僵直在帕金森氏病病人中的发生率约为 89% － 99%。

Ø     初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬或紧张的感觉，出现动作困难。

Ø     对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的增高。

Ø     “铅管样强直”、“齿轮样强直”。

 

􀂃 震颤：帕金森氏病病人中震颤的发生率估计约为 69% － 100%。

Ø     多数患者以震颤为首发症状。

Ø     静止性震颤，4～6次/秒。

Ø     多为不对称性。

Ø     情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。

􀂃 运动减慢（运动徐缓），无法运动（运动不能）：动作减慢在帕金森氏病病人中的发生率约为 77% － 98%，在一些个例中会出现「冻结」发作，病人会出现数秒至数分钟的不能运动。通常称为「开 － 关」症状。

Ø     指病人有（1）运动起动困难和（2）动作执行困难，是病人最常见和较特殊的表现。

Ø     早期以肢体远端受累

Ø     对左旋多巴治疗反应好

􀂃 平衡及行走障碍：可表现为屈曲体态，「慌张」步态，可以导致病人跌倒。大多数病人在诊断多年之后才出现姿态问题。

Ø     慌张步态

Ø     病人站立不稳，肢体反射减弱，容易向前或向后倒。

Ø     后拉试验

Ø     提示疾病已进入中晚期

其他症状：

抑郁、记忆力减退、神智混乱、痴呆、言语障碍、吞咽困难、坐立不安、书写困难、焦虑、尿路感染、过度出汗、性功能障碍、睡眠障碍、眼睑闭合困难、面部表情缺乏（面具脸）。

 帕金森病的诊断

Ø     存在至少两个下列主征：静止性震颤、运动迟缓、齿轮样肌强直和姿势性反射障碍；但至少要包括头两项其中之一。

Ø     没有可以引起继发性帕金森病的病因：如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等。 

Ø     没有下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害以及肌萎缩。

Ø     单侧起病，左旋多巴治疗有效。

帕金森病的治疗

 目的：

Ø     改善病人的运动和非运动症状

Ø     提高病人的日常生活能力

Ø     减少药物治疗后的并发症

Ø     治愈疾病

 方法：

Ø     药物治疗

Ø       抗胆碱能药物

Ø       促多巴胺释放药物

Ø       左旋多巴类制剂

Ø       多巴胺受体激动剂

Ø       B型单胺氧化酶抑制剂（MAO-BI）

Ø       儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂（COMTI）

Ø       脑保护剂

Ø     外科治疗

Ø     毁损术（苍白球或丘脑）Vim核的毁损手术可以100%的改善PD患者的震颤症状，而其他症状改善不明显苍白球腹后部（pvp）毁损手术1年随访显示，病人‘开’状态改善率51%，‘关’状态改善率42%（UPDRS评分），对三大主征改善良好并完全消除了对侧肢体的剂末现象、异动症和痛性痉挛

Ø     脑深部刺激术（DBS）STN-DBS术后一年随访‘关’状态日常活动和运动功能评分提高60%，左旋多巴用量平均减少37%

Ø     干细胞治疗及基因治疗：目前仍处于实验研究阶段

                                                        

北京世纪坛医院功能神经外科 刘宏福 院