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医学科普

帕金森病知多少?

发表者:王政伟 595人已读

帕金森病知多少?

什么是帕金森病?

帕金森病(Parkinsons Disease ,PD)是一种常见于中老年人的黑质及黑质-纹状体通路变性所导致的锥体外系疾病,多在50-60岁以后发病。英国医生James Parkinson最先描述了该病的许多特征,它也因此得名。好大夫工作室神经外科王政伟

帕金森病的症状包括什么?

四大主征:

􀂃 肌强直或肌僵直:除导致运动困难外,肌僵直还会引起肌肉疼痛和易疲劳。肌肉僵直在帕金森氏病病人中的发生率约为 89% - 99%。

Ø     初期患者感到患肢运动不灵活,有僵硬或紧张的感觉,出现动作困难。

Ø     对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的增高。

Ø     “铅管样强直”、“齿轮样强直”。

 

􀂃 震颤:帕金森氏病病人中震颤的发生率估计约为 69% - 100%。

Ø     多数患者以震颤为首发症状。

Ø     静止性震颤,4~6次/秒。

Ø     多为不对称性。

Ø     情绪激动或精神紧张时加剧,睡眠中可完全消失。

􀂃 运动减慢(运动徐缓),无法运动(运动不能):动作减慢在帕金森氏病病人中的发生率约为 77% - 98%,在一些个例中会出现「冻结」发作,病人会出现数秒至数分钟的不能运动。通常称为「开 - 关」症状。

Ø     指病人有(1)运动起动困难和(2)动作执行困难,是病人最常见和较特殊的表现。

Ø     早期以肢体远端受累

Ø     对左旋多巴治疗反应好

􀂃 平衡及行走障碍:可表现为屈曲体态,「慌张」步态,可以导致病人跌倒。大多数病人在诊断多年之后才出现姿态问题。

Ø     慌张步态

Ø     病人站立不稳,肢体反射减弱,容易向前或向后倒。

Ø     后拉试验

Ø     提示疾病已进入中晚期

其他症状

抑郁、记忆力减退、神智混乱、痴呆、言语障碍、吞咽困难、坐立不安、书写困难、焦虑、尿路感染、过度出汗、性功能障碍、睡眠障碍、眼睑闭合困难、面部表情缺乏(面具脸)。

 帕金森病的诊断

Ø     存在至少两个下列主征:静止性震颤、运动迟缓、齿轮样肌强直和姿势性反射障碍;但至少要包括头两项其中之一。

Ø     没有可以引起继发性帕金森病的病因:如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等。 

Ø     没有下列体征:眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害以及肌萎缩。

Ø     单侧起病,左旋多巴治疗有效。

帕金森病的治疗

 目的:

Ø     改善病人的运动和非运动症状

Ø     提高病人的日常生活能力

Ø     减少药物治疗后的并发症

Ø     治愈疾病

 方法:

Ø     药物治疗

Ø       抗胆碱能药物

Ø       促多巴胺释放药物

Ø       左旋多巴类制剂

Ø       多巴胺受体激动剂

Ø       B型单胺氧化酶抑制剂(MAO-BI)

Ø       儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂(COMTI)

Ø       脑保护剂

Ø     外科治疗

Ø     毁损术(苍白球或丘脑)Vim核的毁损手术可以100%的改善PD患者的震颤症状,而其他症状改善不明显苍白球腹后部(pvp)毁损手术1年随访显示,病人‘开’状态改善率51%,‘关’状态改善率42%(UPDRS评分),对三大主征改善良好并完全消除了对侧肢体的剂末现象、异动症和痛性痉挛

Ø     脑深部刺激术(DBS)STN-DBS术后一年随访‘关’状态日常活动和运动功能评分提高60%,左旋多巴用量平均减少37%

Ø     干细胞治疗及基因治疗:目前仍处于实验研究阶段

                                                        

北京世纪坛医院功能神经外科 刘宏福 院                                                                                          

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发表于:2012-06-04 08:44

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王政伟的咨询范围: 神经外科学专业博士,神经外科专科工作31年。颅脑外伤,脑脊髓肿瘤,脑立体定向功能神经外科:癫痫外科(难治性癫痫外科手术),帕金森氏病外科手术(病史5年以上,有明确的运动波动和过度运动),肌张力障碍和扭转痉挛(包括有痉挛性斜颈),慢性疼痛的外科手术(包括疱疹性神经痛,臂丛损伤性幻肢痛,周围神经损伤后神经痛,脑卒中后疼痛,癌性疼痛等),精神外科(主要是难治性强迫症和难治性抑郁症)。 更多>>