王震宇_好大夫在线

王震宇

主任医师 教授

天津市第二人民医院 感染科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.5

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 3390

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
王震宇

王震宇

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

经典问答

20年乙肝病史,治疗多次,现肝功不正常,想再次治疗

发表者:王震宇 15070人已读

患者: 王大夫,请您给看看,病号35岁,男,未育,具体病情如下: 2012年7月16查,具体指标:五项指标:简称 结果 参考值 HBsAg 》225 0-2 HBsAb 0 0-15 HBeAg 0.037 0-0.75 HBeAb 》2.04 0-0.3 HBcAb 》3.872 0-0.9 肝功:名称 结果 参考值谷丙转氨酶 232 0-50 谷草转氨酶 146 0-50 y-谷氨酰转肽酶125 0-50 其他正常 DNA:1.13*10e5 B超:肝脏大小、形态正常,被膜连续,实质回声均匀,血管纹理清晰,门静脉内径11mm,肝内外胆管未见明显扩张。 胆囊大小形态正常,回声均匀。 脾脏大小形态正常,实质回声均匀。 (1)94年入学体检发现1、5阳,肝功正常,dna未查,疑父遗传。(2)98研究生入学体检1、3、5阳,肝功不正常(具体指标忘记),dna阳,医生建议上干扰素(国产)、胸腺肽,一年后复查,1、3、5阳,肝功正常,dna阴,停药。(3)2001年体检,1、3、5阳,肝功不正常(谷丙转氨酶118,其他正常),dna阳,医生建议用贺普丁,两个月后复查,1、3、5阳,肝功正常,dna阳,服用两年后复查,1、3、5阳,肝功正常,dna阳,检查后未发现病毒变异情况,停药。(4)2006年10月份检查,1、3、5阳,肝功不正常(谷丙转氨酶523,谷草转氨酶436,其他正常),dna:4.3*10e7, 医生建议上派罗欣180单位,半年后查,1、4、5阳,肝功正常,dna阴,坚持打针至2008年10月份查,1、4、5阳,肝功正常,dna阴,由于表面抗原始终大于200ng/ml,医生建议停药。(5)2009年5月份查,1、4、5阳,肝功不正常(谷丙转氨酶67,谷草转氨酶58,其他正常),dna:3.2*10e3,未治疗。(6)2010年5月15查,具体指标:五项指标:简称 结果 参考值 HBsAg >>225 0-2 HBsAb 0 0-15 HBeAg 0 0-0.75 HBeAb 2.025 0-0.3 HBcAb 1.102 0-0.9 肝功:名称 结果 参考值谷丙转氨酶 168 0-50 谷草转氨酶 117 0-50 y-谷氨酰转肽酶55 0-50 其他正常 血常规:名称 结果 参考值中性粒细胞百分比 47.78 50-70 淋巴细胞百分比 42.59 20-40 单核细胞百分比 8.14 3-8 平均血红蛋白量 32.9 27-31 其他正常 DNA:4.38*10e4 大夫要求再上派罗欣,由于看王教授的帖子,在干扰素、核苷类药物之间犹豫,便未治疗(7)2010年7月18查,具体指标:五项指标:简称 结果 参考值 HBsAg >>225 0-2 HBsAb 1.15 0-15 HBeAg 0.086 0-0.75 HBeAb >>2.025 0-0.3 HBcAb 3.872 0-0.9 肝功:名称 结果 参考值谷丙转氨酶 27 0-50 谷草转氨酶 32 0-50 y-谷氨酰转肽酶61 0-50 其他正常 血常规:名称 结果 参考值白细胞 3.44 4-10 中性粒细胞百分比 43.42 50-70 淋巴细胞百分比 48.11 20-40 中性粒细胞绝对值 1.49 2-7 平均血红蛋白量 32.4 27-31 其他正常 DNA:1.34*10e3 全身免疫抗体检查:ANA阳性(1:100),其他阴性,甲状腺正常。 B超:肝脏大小、形态尚可,被膜连续,实质光点增粗,回声增强,尚均匀,血管纹理欠清晰,门静脉内径12mm,肝内外胆管未见明显扩张。 胆囊大小形态正常,回声均匀。 脾脏厚28mm,实质回声均匀。未治疗 原先大夫建议用替丁治疗,如何?天津市第二人民医院感染科王震宇
 
 
 
天津市传染病医院感染科王震宇

我先提炼一下:

================================


35岁,男,


(1)94年入学体检发现1、5阳,肝功正常,dna未查,疑父遗传。未治疗
(2)98研究生入学体检1、3、5阳,肝功不正常,dna阳,干扰素(国产)、胸腺肽,

     99年,1、3、5阳,肝功正常,dna阴,停药。(做得很对
(3)2001年体检,1、3、5阳,肝功不正常,dna阳,医生建议用贺普丁,(做得很对

两个月后复查,1、3、5阳,肝功正常,dna阳,

两年后,1、3、5阳,肝功正常,dna阳,检查未发现病毒变异情况,停药。(做得不对
(4)2006年10月份检查,1、3、5阳,谷丙转氨酶523,dna:4.3*10e7, 派罗欣,

半年后查,1、4、5阳,肝功正常,dna阴,

坚持至2008年10月份查,1、4、5阳,肝功正常,dna阴,由于表面抗原始终大于200ng/ml,医生建议停药。(做得对,但还可以做得更好
(5)2009年5月份查,1、4、5阳,谷丙转氨酶67,dna:3.2*10e3,未治疗。
(6)2010年5月15查,HBsAg >>225 ,HBeAg 0 谷丙转氨酶 168 DNA:4.38*10e4
(7)2010年7月18查,HBsAg >>225 HBeAg 0.086 谷丙转氨酶 27 DNA:1.34*10e3

ANA阳性(1:100),其他阴性,甲状腺正常。
(8)2012年7月16 HBsAg 》225 HBeAg 0.037 谷丙转氨酶 232 DNA:1.13*10e5
B超:肝脏大小、形态正常,被膜连续,实质回声均匀,血管纹理清晰,门静脉内径11mm,肝内外胆管未见明显扩张。
胆囊大小形态正常,回声均匀。
脾脏大小形态正常,实质回声均匀。
=========================================
原先大夫建议用替丁治疗,如何? 
 

大夫要求再上派罗欣,由于看王教授的帖子,在干扰素、核苷类药物之间犹豫,便未治疗
=========================================

建议如下:

1.首先肯定,你的病历写的非常好,属于范本级别,因此我也能够断定你个人的修养很高,使我另眼相看。

2.你至始至今一直沿用正规的抗病毒路线,是难能可贵的。正因为你从98年以来有效的治疗,你才有今天相对轻的病情,换句话说,你现在已经是抗病毒治疗的受益者。

3.推断在此之前你经历过2-3名医生主诊,因为我能够感觉到三种治疗风格,当然,也有可能同一名医生随着时间而渐渐改变自己的风格。

4.你今天的治疗难度要比当初前三次容易很多,而不是难很多

5.疗效预测:

干扰素类,肯定还会显效。但你现在的白细胞偏低,ANA出毛病了,这要顾及一下了。

核苷:先用拉米1个月试试水深水浅,很可能一个月DNA就阴了,接着就是验表面抗原+E抗原了,你那个表面抗原大于225是不行的,至少应该稀释400倍,你要是能够做到就去做一下,否则花50块钱把血清寄来,我给你做。

一个月后,拉米疗效明显不灵,也有对策,加上阿德,这才每个月800-900元,什么不良反应也不用考虑,总比干扰素提醒吊胆宽心多了。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2012-07-19 05:44

患者评价
  • 默认头像
    游** 2015-01-05

    好大夫

王震宇大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

王震宇大夫电话咨询

王震宇大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询王震宇大夫

王震宇的咨询范围: 乙肝 乙肝病毒携带 大三阳 小三阳

咨询王震宇大夫