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医学科普

人工膝关节置换术后康复训练指导

发表者:汪滋民 6704人已读

 人工膝关节置换术后康复训练指导

长海医院骨科关节外科与运动医学中心 汪滋民

膝关节骨性关节炎,变形性膝关节病晚期,人工膝关节置换术已成为日美等先进国家常用的手术方法。其优点是:(1)对膝骨性关节炎病情恶化,变形严重的患者也可以实施手术。 (2)手术治疗期较短,约一个月左右。(3)关节疼痛基本上可以完全除去。必须强调的是,人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式,虽然大多数病人疗效满意,但仍应注意适应症症的选择,否则肯定会影响疗效,有其它手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。在下列情况时,禁忌行人工全膝关节置换术:(1)膝关节周围肌肉瘫痪;(2)膝关节已长时间融合于功能位,没有疼痛和畸形等症状。根据我们的手术经验,严重屈膝挛缩畸形(大于60度)、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。上海长海医院关节骨病外科汪滋民

康复早期主要是改善人工关节的活动功能和稳定性,使患者获得健康舒适感,并改善患者整体活动机制,把病态的运动转变为正常功能运动模式。后期主要是通过一般的体能锻炼及预防措施,避免非生理模式及疲劳损伤,保护人工膝关节,延长其使用期。康复过程遵循个性化、全面训练和循序渐进原则。

 

康复训练程序:

阶段训练一(术后1-7天)

本阶段主要康复目标是减轻肿痛,尽可能屈伸膝关节.

1.术后抬高患肢,持续冷敷

2.踝泵运动

鼓励患者做足跖屈与背伸活动,一屈一伸为一下,每次20~30下,每天3-4次,主动伸缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉,促进下肢血液循环,防止下肢深静脉血栓形成。

3.轻柔的髌骨松动术,左右滑动为主,上下滑动要小心

4.股四头肌等长收缩,此练习在患者能耐受的条件下逐渐进行

  指导患者做股四头肌(大腿前面肌肉群)绷紧动作,肌肉必须最大主动收缩维持6秒,并注意检查股四头肌内测头是否收缩有力,这是一个关键点。30-50次/小时,每天锻炼2-3次。

5.重力作用下膝关节活动度被动练习

A.被动伸膝练习:仰卧位,小腿垫枕,完全依靠重力被动伸膝

B.床边屈膝练习,患者坐在床边,患肢完全在重力下被动屈膝

6.臀肌收缩练习

7.渐进性负重练习:膝支具锁定在完全伸直位,可使用拐杖,患肢负重20%-50%;或不用拐杖,在患者耐受下负重

 

阶段训练二(术后2-4周)

本阶段的康复目标还是集中在减轻水肿,尽量恢复膝关节活动度,实现完全负重和步态稳定,能够迈上10cm的阶梯。

1.继续股四头肌等长收缩、臀肌收缩练习:每个动作维持10秒,30个/组,3组/天

2.各个方向的直腿抬高练习

A.直腿抬高至30°,并停留6秒以上,有些患者可能一下子抬不起来,可以先主动辅助练习

B.直腿抬高、直腿侧抬、直腿后抬:每个动作维持10秒,10个/组,3组/天

3.膝关节主动屈伸活动

A.主动屈膝练习,患者坐在床边,主动屈膝练习,有牵拉感后借助健肢的重力作用助动屈膝,争取2周后弯膝达到90°

B.足跟滑动练习:仰卧下滑动足跟,主动辅助屈膝运动,如吃力可将健踝交叉放在患侧踝关节前方,辅助患膝关节屈曲。

C.坐位主动伸膝练习,患者坐在床边,尽力伸直膝(要与地面平行),有一定的时间滞留,如伸不直,可以将健侧踝置于患侧踝关节下方,辅助患膝伸直

4.膝支具锁定在完全伸直位,可使用拐杖,患肢负重30%-50%;或不用拐杖,在患者耐受下负重行走,当步行无痛后可去掉拐杖

5.靠墙静蹲练习,屈膝控制在60°

 

阶段训练三(术后5-8周)

1.使用单拐行走,或脱拐行走

2.关节活动度训练,屈膝达到120度或以上

A.仰卧终末屈膝练习:仰卧位,主动屈膝,在屈膝范围末点吃力者,可用弹力带辅助屈膝或者用手屈髋抱膝

B.俯卧终末屈膝练习:俯卧位,主动屈膝,脚后跟尽力靠近臀部,在屈膝范围末点吃力者,可用弹力带辅助屈膝

3.终末伸膝练习

4.靠墙静蹲练习,屈膝控制在90°

5.上下台阶训练,先自设台阶练习,然后再连续上下爬楼梯练习

A.上台阶练习,台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm

B.下台阶练习,台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm

 

阶段训练四(术后9-16周)

1.逐渐增加步行活动及上下楼梯训练,早、中、晚各训练半小时

2.尝试独立系鞋带或穿袜子

3.不靠墙静蹲练习或蹲马步练习,屈膝控制在90°,并加强耐力训练

4.单腿站立练习,训练平衡感觉,可进一步选择在松软的床上练习单腿站立,恢复肢体平衡

5.倒走练习,锻炼小脑和身体平衡,但一定要在安全、平稳的地面上

在原地踏步感觉适应的情况下,高抬腿轻落步向后走。开始步子要稳,步子不可过大和走得过急。可以走走、停停,两臂轻松地前后摆动,用以维持身体平衡。每天进行倒走练习2-3次,每次50—100步,中间可适当休息。

6.站立位各个方向抗阻练习

弹力带两端固定在小腿水平,站立在弹力带圈里面,各个方向抗阻练习

7.模拟剪切步练习

  弹力带齐腰水平固定两端,人站立在弹力带圈里面,呈剪切步态抗阻力静蹲

注意:对于双膝关节置换或者膝关节翻修患者的康复训练,须由手术医师根据实际情况,结合以上训练方案制定新的康复计划。

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发表于:2011-06-12 23:40

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1
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    游** 2014-08-28 10:12:35

    谢谢有图就好了

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    游** 2014-05-22 21:37:14

    好文章!

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    j***e 2013-06-15 13:00:31

    仔细拜读了汪教授的文章,对我很在用,我拷了下来。我是膝关节病人,疼痛长期困扰我,可是因种种原因,至今还在苦熬。不敢手术(有的医生也不主张我手术)。这是大多数老年病人心结。万一万一,很纠结。希望专家医生多撰写这类专业的普及性指导性文章。很想知道的更多,更多。特别如我,血小板80,有类风关骨质疏松,能手术吗?膝盖右侧一直热呼呼的,能手术吗?又如我的朋友高血压糖尿病七八年了,平时伤口不易愈合,能手术吗?心脏搭过桥的能手术吗?手术后老年人多久能下地?能保证手术不感染吗……。万一手术感染重新拆了再换!不免谈虎色变。膝关节病是老年病,人数很多,难熬的人也很多。不怕没钱手术,不怕住院时间长,就怕白吃苦,手术后还不如手术前,也怕家人受累,更怕再吃二次苦。真希望有膝关节手术知识全面的介绍,如这篇就是最好最合适病人看的。

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