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男性生育科普

走出男性不育诊治的误区

发表者:万良 598人已读

2015-12-30蒲荷孕育

不孕不育可是一个不折不扣的疑难杂症,原因复杂。真正的病因在有的夫妇很明显,而在有的夫妇却不能那么肯定。目前全世界的不孕不育症治疗没有成功率的质控指标,除了绝对的不孕病因,医生一般不会妄下结论。有些误区,我们需要认识,以免误入歧途。钦州市第一人民医院男科万良

走出男性不育诊治的误区

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长期以来,人们对不孕不育的认识存在很大误区,由于生育机制十分复杂,故而不同的夫妇又存在着不同的不育因素。我想对那些焦虑万分的患者夫妇们说,不孕不育一定要走出诊治误区,尽可能的查明原因,采取针对性的措施,才能不走弯路,少走弯路,尽快达到目的。

1性功能正常,不代表生育功能正常

由于女性解剖生理上的特殊性,许多女性或多或少会有一些妇科方面不适,加之历史上女性的从属地位,因此许多男性将不孕不育的原因归结于女方,一个让男人振振有词的理由是"我很行,我没有问题"。其实,男性性功能与生育功能完全是两个概念,这是两个独立的完全不同机制。已经生育的男性不是有很多存在性功能障碍吗?反之,许多无精子症患者性欲强烈,勃起正常,性交正常射精,但精液中却没有精子。

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2有孕育史,不代表一直有生育功能

曾有多年不孕不育的夫妇,一直在寻求女方诊治,其理由竟是“我老公没有问题,他过去的女朋友曾经多次怀孕过”或“我老公第一次婚姻曾经生育过”。

请注意,不育症分为原发性不育和继发性不育,所谓继发性不育就是指曾经有过生育史而现在不能使女方孕育。过去能够正常生育,多年后无精子症者在临床也时有发现。有这么一位男性患者,25岁前,曾经使3任女友怀孕,婚后5年不育,检查结果,此人精子发生基因有缺失,有严重少弱精子症。

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此类患者虽在早期有精子发生,但有些遗传性疾病是迟发的,体内精子代偿功能在一定的年龄后丧失,因此后期出现无精子,自然不可能生育。

3精液常规检查不能完全反映生育功能

许多女性在寻求不孕症的治疗时,往往表明,男方所有检查都正常,肯定是我的问题。而许多患者口中的正常,仅仅是精液常规分析正常。由于大多医院没有专门的男科建制,也没有相应的检查设备,仅仅能够开展精液常规检查。事实上,影响男性生育的指标很多,除精液常规以外,精子功能、免疫因素(主要是特异性的抗体)、染色体核型等都是重要的影响因素,其中任何一个环节出现问题,即使精液常规检查完全正常,同样也不可能生育。

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4少、弱精子症并非绝对不育

男性不育症又分绝对性不育和相对性不育,许多男性一次或多次检查,确定为少、弱精子症后,便埋头治疗,而忽视了可能存在的其它绝对性的因素,白白浪费了时间和金钱。从理论上说,只要有一个形态完整活动良好的精子,都有可能怀孕,只不过机会极少而已。但对于一般的少、弱精子症的患者来说,放松心态,增加机会,偶然还是有可能致孕的。通过治疗,改善精子状况,当然怀孕的机会会大大增加。但决不可见病治病,而忽略了女方的进一步检查。

有一位患者,婚后9年,因轻度的少、弱精子症治疗7年,足迹几乎遍布了全中国,精子状况改善不大。初诊时,在专家的强烈要求下,女方才答应检查。结果表明女方双侧输卵管不通。男方不仅白白浪费7年的时间和金钱,精神上的压力几乎使其崩溃。所以当专家为他全面分析以后,该男子号啕大哭。

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5充分考虑女方生育状态,选择合适的生育方式

据最新的研究资料表明,一对正常的夫妇,每月怀孕的机会仅为20~25%,每年怀孕的机会为85%左右,而对于35岁的女性来说,怀孕的机会比25岁的女性下降一半,到38岁又下降了一半。误区认为,女性只要有正常的月经,就有怀孕的可能,其实大部分女性,在绝经前7~8年,卵子就开始逐渐降低或丧失了生育功能。男科大夫掌握女性的生育规律,对不同不孕不育夫妇的治疗策略的确立是非常重要的。上面说到的那一对夫妇,男方轻度少、弱精子症,女方双侧输卵管近端不通,尽管输卵管介入疏通术可能使输卵管再通,但由于女方已经37岁,卵巢功能减退,鉴于这种情况,专家建议直接作试管婴儿,结果一次成功。

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6无精子症并非肯定无后

1978年世界上第一例试管婴儿出世以来,辅助生殖技术得以广泛开展,使得许多严重少、弱精子症,甚至无精子症的患者得以拥有自己后代的机会。但并非所有无精子症的患者都有此机会,首先应进一步检查,以明确是否有染色体异常?是否存在精子发生基因的缺失?是否为梗阻性无精子症?在确定男性的附睾或睾丸内有活动的精子,可以施行试管婴儿治疗后,也应该积极治疗,以期通过附睾或睾丸穿刺,获得更多更合格的精子,争取试管婴儿最大的成功率。

7病因不明并非无药可治

众所周知,任何疾病的治疗都应该明确病因,然后才能采取针对性的治疗,达到满意效果。但由于男科学发展较迟,基础研究不足,甚至与临床脱节,许多男性不育症无法找到绝对性的病因,这给治疗带来了极大的不便,也给社会上一些追逐利益的不良医院和医生以可乘之机。世界卫生组织至今无法提出一个指导方案,而完全依靠临床医生的经验用药。

专家提醒,对不明原因的不育症患者来说,既不能放弃治疗,也不能盲目投医,中西医结合治疗有较好的临床疗效。

作者:金保方

医学博士,主任医师

东南大学附属中大医院中西医结合男科主任

江苏省人民医院生殖中心特聘专家

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发表于:2017-10-31 16:43

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