什么是三阴性乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。在欧美国家乳腺癌占到女性所有恶性肿瘤的25～30%，在我国，随着人民生活水平的提高，城市化加快，生活方式的转变，在一些大城市，乳腺癌的发病率已排在第一，第二位。农村地区发病人数也快速增多。

我国乳腺癌的发病情况有如下特点：①发病年龄较西方要年轻10岁；②激素受体阳性的比西方人群要低；③由于医疗资源的不平衡，诊断时分期较晚。

而乳腺癌又是一类异质性很高的恶性肿瘤，在组织形态上、免疫表型、生物学行为还是治疗的效果上都有着极大差异。随着分子病理学和基因芯片技术的应用，渐渐地发现某些基因的表达谱和乳腺癌的临床持征密切相关，从而为乳腺癌的分子分型和个体化治疗提供了科学的基础。

“三阴性”乳腺癌就是指雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体均为阴性的乳腺癌。这类乳腺癌细胞有极高的同源性，组织分化很差，同BRCA1相关性乳腺癌有较多相似性，可能起源于基底细胞。临床预后不佳，容易出现局部复发和远处转移。对这类特殊类型的乳腺癌，缺乏有针对性的规范化治疗指南。临床上应加强研究：

1、分子病理特征

不仅表现为ER、PR和HER-2阴性，还常伴有HER-1，C-kit和P-cadherin和P5s的高表达，常伴有BRCA1基因突变。

2、治疗现状

目前在临床上，乳腺癌有五大治疗手段，手术化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗，由于激素受体检测为阴性（ER、PR），所以临床上的内分泌治疗对此类型肿瘤无效，而HER-2表达为阴性。以曲妥珠单抗（赫赛汀）治疗为代表的靶向治疗也不适合应用，故该类型病人化疗是一较成熟的治疗手段，临床上所使用的蒽环类、紫杉类药物都是可以选择的方案，还有铂类药物可以引起DNA的双键断裂，对此类型肿瘤更为敏感。

虽然很多化疗药物均敏感有效，但由于TNBC的遗传不稳定性，可造成许多潜在的耐药机制，因此多使用联合用药或序贯给药化疗，能获得较高的反应率，但是总体临床预后仍很差，多药使用后仍然进展。

虽然HER-2基因检测为阴性，但表达EGFR（HER-1）或干细胞因子受体（C-kit）等，所以有很多尝试给予。新的靶向药物，如爱必妥、贝伐单抗、吉非替尼、厄罗替尼、伊马替尼、拉帕替尼等，但效果多不佳。

一种新的口服多激酶抑制剂，Dasatinib，在前期试验中证实，其能够抑制肿瘤细胞增殖和转移特性，且对三阴性乳癌细胞更敏感。总之，由于此类肿瘤自身独特的临床病理和分子特征，且患者的预后较差，故更需要我们的关注和不断深入的研究。