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医学科普

为啥医生让他做CT,却让你做核磁?X光、CT、核磁区别

发表者:王奇 人已读

X光、CT、MRI 它们的差别竟然是……

我们得明白一件事:让人分不清的三种“拍片子”最大的不同之处在于——成像原理。它们分别适合检查什么疾病,与成像原理关系重大。天津市南开医院骨科王奇

X光:主要看“密度”

 作为一种能量很大的电磁波,X线对人体组织结构有着很强的穿透力。但是,人体各组织结构的密度不同,X线穿透时被吸收的量也不同。既如此,剩余的X线量也不同,这才形成了黑白灰分明、层次显著的“片子”。现在我们看图说话,密度的概念正式登场。


人体的组织结构呢是由不同元素组成的,单位体积内各种元素的总量就是密度。举个例子:
骨骼、钙化灶、体内液体等(听起来质地较厚重的组织),吸收X光较多,穿透人体过程中余下的X线量较少,因此形成白色影像,也就是传说中的“高密度影”。比如图中上臂、肋骨。
呼吸道、胃肠道、脂肪组织(听起来质地较疏松),吸收X光较少,在片子上呈现黑色影像,即“低密度影”。比如含气体较多的肺脏。
再就是密度居中的实质器官、肌肉、结缔组织,比如心脏,在片子上呈现的影像介于黑白两色之间。
 
X光的擅长:骨折、肺脏病变
呐,诊断某些疾病呢,正是利用X光片“泾渭分明”的特点:
比如骨折、肋骨病变,密度高的骨骼白色影像哪里出问题一目了然。
 
比如液气胸等肺部及气道病变,肺脏的黑色影像中混入明亮的白色,也会第一时间被发现。
“非黑即白”的X光也有缺点
不过,接受X线照射部位由于密度不同营造出的黑白反差看似鲜明对比,在很多情况下这也成了无法以用它确诊的桎梏,究竟什么原因造成某个令人在意的“阴影”?X光有时并不能明确告诉医生。这就是X光检查的不足——缺乏特异性

比如,肺脏的“阴影”,是肺结核?炎症?还是肿瘤?若非复查,恐怕只有结合穿刺活检来进一步定性了。

这时候,就该先让CT出场了。

 

CT:分层拍摄的X光

讲了那么多X光的事儿完全不白费。说起CT(即计算机断层扫描),无论价格还是检查方式,这个看起来比拍X光高端不少的检查,实质却和X光很相似,密度的概念依然适用。

讲真,拍CT片利用的不是别的,正是X射线!换句话说,CT是X线检查的分支之一。可是呢,看看它们的片子,一个是咱外行人也能大致识别的“骨架图”,另一个则是多幅“相似形”构成的组合图,同样用放射线拍摄,照片咋就那么大?原来——
拍X光:是坐是站、手臂外展还是抱头…摆什么pose就拍什么照片,影像相当于普通照片。
拍CT:只要在CT床就位,情况更接近“人为刀俎、我为鱼肉”。断层扫描即是被拍摄者横向被“切分”成了统一厚度、统一间距的“片”,怀疑哪里切哪里…经过放射线穿透,留下一幅幅相似又不同的影像。这些断层影像通过计算机进行三维重建,医生读片时就能立体把握患者情况了。
CT的擅长:中枢神经系统、心脏大血管疾病

和X光相比,同样是应用放射线、同样要看“密度”,CT自带某些“青出于蓝”的标签:CT在分辨能力上优势更强。例如采用CT检查骨组织疾病可以捕捉到更清晰、更精确的“高密度影”。除此之外,CT也有独特优势。

中枢神经系统:如颅内肿瘤、血肿、脑梗塞、脑出血、椎管内肿瘤等,CT诊断这类疾病很有价值。
 
心脏大血管病变:大多利用图像后期处理技术进行血管重建,评价血管的起源、走行、分支、管径等,对于血管阻塞性疾病的诊断大有帮助。
很遗憾,CT的不足之处正是辐射

论辐射,拍个CT接受的辐射量可比普通X光要大!因此孕妈不能做CT检查。

论能力范畴,CT对于软组织的分辨率还不算“狠”高。

而且,同样是应用放射线,有些疾病诸如鼻咽癌早期,拍个辐射剂量小、价格低廉的X光片已可确诊,看来“青出于蓝”却未必“胜于蓝”。

那么,核磁又是什么“鬼”呢?

 
核磁共振:放心吧,没有辐射
以貌取人可不太好哦。核磁共振(MRI)和CT检查方式那么像,但它俩可不像X光和CT那样有“血缘关系”。拍个CT片需要去放射科,若要做核磁共振就得去“核医学科”了,事实上,核磁共振与我们担心的辐射问题就是两条平行线。

大家还记得前不久发生于上海某医院的那件事吧?急于接出患者的家属将轮椅推进核磁共振室内,这台轮椅瞬间和待机的仪器来了个“亲密接触”……

那位患者家属好心办了冤枉事儿,因为TA不知道,核磁共振仪器作为一块大磁铁,启动后可以对人体施加某特定频率的射频脉冲,使人体中的氢质子受到激励、发生磁共振现象,才能产生某种能够生成图像的信号。最重要的是,全过程没有电离辐射。
核磁共振:排查软组织疾病哪家强
擅长留下“高密度影”的X光和CT,短板是对软组织的分辨率不足,而核磁共振的长项恰恰就是清晰显示软组织疾病,对于膀胱、直肠、子宫、阴道、关节肌肉的检查优于CT。
即便有所专长,核磁共振检查在某些情况下(比如胃肠疾病)仍然需要有内镜检查等手段的配合才能帮助确诊疾病。
而且核磁不是谁想做都可以,检查前应满足的条条框框非!常!多!(前方高能) 
危重病人不可以… 
幽闭恐惧症患者不可以… 
怀孕三个月内的孕妈不可以… 
带有心脏起搏器、动脉瘤夹、人工金属心脏瓣膜绝对不可以! 
还有很多不可以!

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发表于:2016-10-17 17:59

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