食管癌临床路径

时间

住院第1天

住院第2-3天

住院第4天

（手术前1天）

主

要
诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 开化验单及检查申请单

□ 主管医师查房

□ 初步确定治疗方案

□ 上级医师查房

□ 临床分期与术前评估

□ 根据病情需要，完成相关科室会诊

□ 住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写

□ 上级医生查房

□ 完成术前准备

□ 术前病例讨论，确定手术方案

□ 完成术前小结、签署手术知情同意书、输血同意书、授权同意书

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 胸外科二级护理常规

□ 饮食：◎半流质饮食◎流质饮食

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 凝血功能、血型、肝肾功能、电解质

□ 感染性疾病筛查

□ 肺功能、动脉血气分析、心电图

□ 内镜检查＋活检

□ 影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）、上消化道造影、腹部超声或CT

□ 超声心动图、食道内镜超声（酌情）

长期医嘱：

□ 雾化吸入

临时医嘱：

□ 拟明日全麻下行食管癌切除+食管-胃吻合术

□ 术前禁食水

□ 术前肠道准备

□ 术前留置胃管

□ 备皮

□ 备血

□ 其他特殊医嘱

主要

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 呼吸功能锻炼

□ 宣教、备皮等术前准备

□ 提醒患者禁食水

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第5天

（手术日）

住院第6天

（术后第1天）

住院第7-14天

（术后第2-9天）

主

要

诊

疗

工

作

□ 留置胃管或加留置十二指肠营养管

□ 留置尿管

□ 手术

□ 术者完成手术记录

□ 住院医生完成术后病程

□ 主管医生查房

□ 观察生命体征

□ 向患者及家属交代病情、手术情况及术后注意事项

□ 上级医师查房

□ 住院医师完成病程书写

□ 观察胸腔引流及胃肠减压情况

□ 观测生命体征

□ 注意生命体征及肺部呼吸音

□ 鼓励并协助患者排痰

□ 必要时纤支镜吸痰

□ 上级医生查房

□ 住院医生完成病程书写

□ 视病情复查血常规、血生化及胸片

□ 应用肠内营养

□ 视胸腔引流情况拔除胸腔引流管并切口换药

□ 必要时纤支镜吸痰

□ 视情况停用或调整抗菌药物

□ 视情况拔除胃管及十二指肠营养管

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 特级或一级护理

□ 禁食水

□ 吸氧

□ 清醒后半卧位

□ 持续胃肠减压，记量

□ 心电监护

□ 体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测

□ 胸管引流记量

□ 持续导尿，记24小时出入量

□ 雾化吸入

□ 预防性应用抗菌药物

□ 镇痛药物

临时医嘱：

□ 其他特殊医嘱

长期医嘱：

□ 胸外科一级护理

□ 静脉营养支持

临时医嘱：

□ 复查血常规、肝肾功能、电解质

□ 胸片

□ 其他特殊医嘱

长期医嘱：

□ 胸外科二级护理

□ 停胸腔闭式引流计量

□ 停胃肠减压

□ 术后5-6天进流食

□ 停记尿量、停吸氧、停心电监护

□ 停雾化

临时医嘱：

□ 拔胸腔闭式引流管

□ 拔除尿管

□ 拔除胃管

□ 切口换药

□ 复查胸片、血常规、肝肾功能、电解质

□ 必要时泛影葡胺上消化道造影

主要护理工作

□ 术晨留置胃管、尿管

□ 密切观察患者病情变化

□ 心理和生活护理

□ 密切观察患者病情变化

□ 指导术后呼吸训练

□ 术后心理与生活护理

□ 观察患者病情变化

□ 呼吸功能训练

□ 心理与生活护理

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

时间

住院第15-20天

(术后第10-15天)

出院日

主

要

诊

疗

工

作

□ 上级医生查房

□ 住院医生完成病程书写

□ 视情况拔除十二指肠营养管，逐步恢复饮食

□ 视伤口愈合情况拆线

□ 上级医生查房，明确是否出院

□ 住院医生完成出院小结、出院证明、病历首页等

□ 向患者及家属交代出院后的注意事项，如饮食、复诊时间、后续治疗等

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 胸外科二级护理常规

□ 半流食

临时医嘱：

□ 切口拆线换药

出院医嘱：

□ 术后三周普食

□ 睡眠时床头垫高

□ 出院带药胃肠动力药、抗酸药

主要护理工作

□ 观察患者病情变化

□ 指导术后呼吸训练

□ 心理与生活护理

□ 指导恢复饮食

□ 指导患者办理出院手续

□ 交代出院后的注意事项

□ 出院后饮食指导

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名