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儿科杂症、多动症类

小儿咳嗽案

发表者:隗合坤 922人已读

    赵某某,男,5岁,两个月前因感冒发烧咳嗽在儿科住院治疗,当时血象嗜酸性粒细胞单核细胞淋巴细胞均增高,中性粒细胞偏低,各种血清酶学检查正常.出院后咳嗽不止,11月11日检查学单核细胞嗜酸性粒细胞血小板计数及激酸激酶同工酶数值均偏高,怀疑病毒性心肌炎.服中药后病情不见好转.北京中医药大学东方医院风湿科隗合坤

   初诊(2012-11-26) 右脉动数明显左脉数动,舌质很红舌苔厚黄.面色不华色青,咳嗽不爽,憋气.诊断小儿咳嗽及心痹。辨证外感风热毒邪稽留心肺脾上中二焦.,立法疏散风邪清心利肺消积健脾.

 处方:荆芥5防风5炙麻黄5苦杏仁6黄芩6金银花30紫草20白果6射干4羚羊粉2支(冲服)元参20莲子心1麦冬6天冬6枇杷叶3瓜蒌15鸡内金6莪术3生地黄25黛蛤散20(包煎)苏子5款冬花3水蛭2 水煎服,7剂.

   二诊(2012-12-04)服药后舌色之红变浅,舌苔转薄但仍然偏厚,脉数好转三分之一.家属观察孩子状态明显好转.上方思路辨证正确,稍调整用药,去白果苏子,加枳实6苍术3化橘红3徐长卿15通草1.水煎服,7剂.

  三诊(2014-12-11)服药期间有感冒了.察舌质偏红,舌苔稍厚,右脉有滞感及动数感,左脉好于右脉.痰多.上方加赤芍10前胡6水牛角15当归尾20服7剂.

   四诊(2012-12-18)面色稍黄,右脉接近正常,左脉略滞,舌稍红,苔中心稍厚.病已近尾声,拟清健中焦为主.处方荆芥5防风5黄芩6金银花30莲子心1鸡内金6莪术3枳实6焦山楂6柴胡3通草1苍术3化橘红3赤芍10陈皮4法半夏3茯苓10生白术3山药6生薏仁12生地10水煎服14剂.

   五诊(2013-01-08)家属诉最近孩子食欲好吃零食较多.“心脏不稳”,右脉稍动小说略滞左脉平小数,舌尖稍红,舌苔厚,再拟散余邪消积滞健脾胃。上方加减去莲子心莪术枳实通草苍术生薏仁生地橘红,改金银花10,加龙骨牡蛎各15羚羊粉1支川贝粉1支麦冬6天竺黄4。水煎服7剂。

  六诊(2013-01-14)家属述“没事了”,观其舌色基本正常,右脉数些大邪略滞,左脉数略滞。看来当下只有脉之数属于不正常,分析属于邪气伤正,心气受损,而又经常外感及饮食伤脾。当扶正祛邪健脾气肃肺气安心气以善后。处方:荆芥3防风5黄芩3焦山楂5陈皮4法半夏4茯苓15山药6生龙骨15生牡蛎15金银花6麦冬5羚羊分1支北沙参5。30剂水煎服。嘱家属预防感冒,不吃零食。一个月后舌脉基本正常。

   治疗经验:小儿外感之病,不论是发热还是咳嗽,一般中医治疗时间不超过一两周就应该治愈。而该治疗时间竟达一两月之久,前后六诊,是有原因的。该病难点有二,第一是外邪引起心脏改变(可能是心肌炎),第二体质弱开始可能治疗欠得当。该患儿平时经常感冒,经常用抗菌素治疗,属于治疗不得当,正气必然不断损伤,而此次感冒咳嗽用药过于寒凉,致使发热虽退,但邪气羁留并深入向里,影响心肺脾之功能,致有咳嗽不止、不爽及心脏改变。该病治疗成功之处在于注意了消积化滞健脾的方药运用。脾气一转,才能使心肺之气得舒使羁留之邪易去。

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发表于:2014-07-26 06:30

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