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医学科普

浅谈面肌痉挛

发表者:魏麟 1574人已读

面肌痉挛亦称面肌抽搐,通常情况下仅限于一侧面部,故又称偏侧面肌痉挛症,是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群。表现为阵发性半侧面肌的不自主抽动,双侧罹患者很少,约占4%。多在中年起病,女性好发,男女之比为2∶3。发病率约占人群之64/100000。此病早在16世纪初我国医书《审视瑶函》中就有记载,但由于不清楚病因病理,长期被认为是不治之症。痉挛开始多起于上、下眼睑,逐渐向面颊及整个半侧面部发展,逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧,尤以讲话、微笑时明显,严重时可呈痉挛状态,一般睡眠中不发作,但也有10%的患者在睡眠仍有抽动。发展到晚期时肌力逐渐减弱,最终以半侧面瘫而告终。频繁发作的痉挛使病人产生严重的心理压力,惧怕参加社交活动和在公众场合露面,影响他们的正常生活。 很多原因可以导致面肌痉挛,如:血管压迫面神经,面神经炎(Bell’s麻痹)恢复期,桥小脑角的占位病变如肿瘤、动脉瘤,小脑的血管畸形,面部多动症等。大致可分为2类 1、血管性因素:血管压迫被认为是面肌痉挛的主要诱因,指的是面神经出脑干的起始段被走行的小血管(主要是小动脉)所压迫或激惹。据研究,90%以上的面积痉挛患者是由于此种原因造成。 2、非血管因素:临床常见的有乳突炎,桥小脑角肿瘤(如胆脂瘤和听神经瘤),以及脑炎,蛛网膜囊肿,多发性硬化,蛛网膜粘连等。 根据典型的面部抽搐状态,不伴其他神经系统阳性体征,一般诊断不难,但应注意排除颅内占位性病变或者炎症性病变,尤其是30岁以下患者,应及时进行神经系统全面检查,必要时应进行乳突、颅骨X线摄片,头颅CT及MRI检查,因为面部痉挛常常是颅内占位性病变的危险信号。 治疗面肌痉挛的手术方法很多,各有利弊,临床上应根据病人情况和医疗条件灵活选用。 1、药物治疗:各种镇静、安定、抗癫痫类药物如安定、鲁米那和卡马西平、苯妥英钠等对少数患者可减轻症状; 2、理疗:采用钙离子透入疗法或平流电剌激,对部分病人可减轻症状。近年来采用的射频治疗,用射频热凝法中断面神经的传导功能,使抽搐停止发作,术后可有轻度面瘫,但一般在3~6月内瘫痪可以恢复; 3、局部注射疗法:常用的有A型肉毒毒素注射疗法,三联注射疗法,乙醇注射疗法,其原理就是将药物注射到面神经的走行路径上,阻断面神经的传导功能,从而达到缓解面肌痉挛的目的,但是这种疗法一般会引起轻度的面瘫; 4、手术治疗:国外学者在1966年提出,面神经被邻近的小动脉压迫是面肌痉挛的主要诱因,并采用显微血管减压术治疗,取得了满意的疗效,此后,颅内显微血管减压术成为了国际上神经外科最常用的方法。 手术在全麻下进行,患侧耳后直切口,长约5cm,在枕骨做一直径约2.5cm的骨窗,在显微镜下探查面神经及其比邻关系,找到压迫(责任)血管,用人工材料将其与面神经隔离开,从而达到阻断神经所受到的刺激,整个手术在1小时内完成,平均住院10天。 其余的手术方式还有:面神经干压榨和分支切断术,面神经减压术,面神经垂直段梳理术,颅内面神经干梳理术等。 随访发现微血管减压术治疗面肌痉挛有效率可达98%,部分病人在随访期间可有不同程度的缓解乃至痊愈,少数病人症状于术后半年才完全消失。微血管减压术死亡率极低,常见的术后并发症有:恶心、呕吐、听力下降、面部感觉障碍及眩晕等症状,绝大数(80%)病人可在术后两周内消失。面肌痉挛患者常见的心理问题解析面肌痉挛患者的常见的心理问题解析: 因长时期疾病的折磨使患者精神上产生如下的一系列负面情绪反应: 1.强烈的自卑感,自我形象受损的心理 2.惧怕社交活动,而致的精神上的孤独感 3.病程较长心理压力大而致的求医心切心理 4.烦躁易怒情绪反应 5.对手术的期待和恐惧心理 6.手术后惧怕效果不佳心理解析:其一,人常说,再大的病长在别人身上好像都不是病,再小的病生在自己身上就非同小可。这是我们每个人得病时都会有的一种普遍的心理感受,这就不难体会患面肌痉挛患者强烈的心理需要了。所以,面积痉挛的患者更需要家庭的关怀和社会的支持,患者自己也应尽量往乐观出考虑自己的病症,尽早选择手术治疗是最好不过的。其二,正确地认识疾病,不要心急乱投医,不断的尝试各种治疗方法。如用很多的药物如卡马西平,注射肉毒素等,因为这些治疗都是不确切的,患者往往花费了很多的银子,人也受了不少的罪,但病并没有根治。其三,惧怕手术后的疼痛,这也是经常有的患者向我提出的问题,问术后身体会有哪些痛苦的反应,其实,这些反映真的不会像患者想象中的那样严重,术后,因头部伤口加压包扎,患者会感到头部的紧绷的不适,其余的多由心理因素引起。因为头皮上的末梢神经是不很敏感的。其四,害怕手术后的效果不佳,选择手术是根治面积痉挛得最有效的方法,这点毋庸置疑,但是,术后的有些患者大多数患者都有立杆见影的效果,但也有些少数患者术后还会出现面部肌肉的轻微抖动,但经过一段时间都会慢慢恢复的。切莫产生焦虑的情绪。总而言之,愉悦和谐的心理状态能促使患者尽快的康复, 我们竭诚为你提供最满意的服务。

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发表于:2010-04-28 17:07

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    c***1 2010-05-07 22:27:22

    魏老师,您这上面的文章还不少呢

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