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媒体报道

助你圆梦-------记神经外一科一动静脉畸形出血并脑疝

发表者:魏麟 213人已读

近日,神经外一科魏麟主任接到一位患者家属的报喜电话,17岁的儿子今年高考超过一本线50多分被理想的大学录取了。而提起这位小患者神经外一科的医生、护士们对其记忆犹新。他于今年元月末的一天晚上以脑出血从外院转诊而来,根据患者出血特点考虑血管畸形导致出血的可能性最大并且再出血的风险较高。入院后科里给予积极处理,密切监测病情变化并迅速完成了头颈部CTA、脑血管DSA(图一)等检查,证实患者因左侧颞叶的动静脉畸形导致脑出血,供血来自同侧的大脑中动脉分支及大脑后动脉。

图一:黄圈内显示动静脉畸形,供血分别来自大脑中动脉(黄白色)与大脑后动脉(红色)供血。
鉴于血肿较大且已出现定位体征,科里组织病例讨论后决定限期行血肿清除加畸形血管团切除术。而患者家属却迟迟下不了决心,进一步与患者爸爸沟通方知原委,这位少年学习期间一直品学兼优,是同学老师眼中的好学生,街坊邻居心中的好孩子,家里人更是寄予了非常高的期望,父母希望来到我们这里能采取保守治疗以免影响高考,而且患者本人也坚决拒绝手术,抵触情绪强烈。魏麟主任多次苦口婆心地做家属工作,最终家属总算部分同意了我们的治疗方案,若保守治疗后仍加重就做手术。可就在入院后第二天晚上病情出现急遽变化,患者头痛越发剧烈,随即呕吐并昏迷,急查颅脑CT证实再次出血(图二),约30分钟后左侧瞳孔开始散大,血管畸形再次破裂出血造成脑疝。

病情就是命令,科里的医疗、护理同志们立即有条不紊地给予及时有效的处理,以最快的速度与手术室、麻醉科、输血科等科室联系,联系建立人工气道并做好手术准备……

图二:左侧四联图为急诊入院当晚颅脑CT右侧四联图为入院后第二天晚上病情加重时急查的颅脑CT,显示脑出血量加大,脑组织受压较前明显,受累脑池变形或消失,此时患者患侧瞳孔尚未散大,病情逐渐加重中,考虑出血仍继续。

时下正是炎热的大夏天,或许很少人能记得2018年1月29日晚上的天气,当时天寒地冻又罕见地下起了鹅毛大雪,糟糕的路况导致行车极为困难,连市区内路上的行人及车辆都罕见,出租车都已收工。已经坐班车回家的魏主任接到电话顾不上吃晚饭硬是自己驾车近30公里赶了过来,急症为患者实施了手术,当手术结束时已是凌晨5点钟。

图三:术后当天下午复查的颅脑CT显示脑内血肿清除,脑组织受压解除。
术后当天下午复查CT见颅内血肿清除彻底、中线偏移及脑组织受压情况已经完全解除,看了术后的CT大家疲劳中感觉到了些许欣慰。在大家的精心看护下术后恢复顺利,年轻人的活泼天性也在病情好转后逐渐释放出来,一会儿为大家背诵一段诗词歌赋,一会儿又喊住哪位护士姐姐问着问哪,逗得病房里面充满了欢笑声。

图四:脑动脉造影A,左侧颈内动脉正位像。B 左侧颈内动脉3D成像。
最后这幅图(图四),是今年高考完3天来院后复查的,结果显示左侧颞叶畸形血管完全消失。少年较之前更精神了许多,若不注意隐藏在发迹内的疤痕外人无从得知半年前他曾与死神擦肩而过。而现在我们要祝福他去中意的大学学习、进步,在他实现自己的大学梦过程中他和老师、同学及家人付出了更多,我们做了该做的一部分,毕竟那时候他无法左右自我确实需要我们帮他战胜病魔,祝他永远健康,更有个美好的未来……

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发表于:2018-08-03 08:41

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