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媒体报道

胃病制酸剂带来的福音与悲哀

发表者:魏睦新 13192人已读

胃病制酸剂带来的福音与悲哀

江苏省人民医院

魏睦新 教授 王瑶医师

扬子晚报连载 

       我国是患胃病的大国,每年患病率数字不断上升,有的疾病甚至有年轻化的倾向。一般引起胃病的原因不外乎这几种:饮食不洁导致幽门螺旋杆菌侵袭,饮食不节饥饱无度引起胃黏膜的自我损伤,吸烟、饮酒无度更破坏胃黏膜等等。但是其实这些都不是最终凶手,它们中大部分的作用只是破坏了胃黏膜的保护屏障,并未破坏胃黏膜,真正的凶手其实是我们胃部自身分泌消化功能极强的胃酸、胃蛋白酶,它对我们胃病的发生发展起到了举足轻重的作用。到底怎样才能攻克胃病这个世界性的难题呢?制酸成了胃病治疗的一个非常重要的共同环节。制酸剂的发现为治疗胃病、促进健康寻找到希望的翅膀。制酸剂的发展,经历了几个阶段:江苏省人民医院中医科魏睦新

       第一代药物是碱性抗酸剂,种类多,包括:氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等等。其作用在于:1、结合和中和H+,从而减少H+向胃黏膜的反弥散。2、提高胃液的pH值,降低胃蛋白酶活性。因为只有当胃液的pH值为1.5~2.5时,胃蛋白酶的活性最强,但是当pH值大于4.0时,胃蛋白酶的活性减弱甚至消失。因此碱性抗酸剂不仅可以缓解疼痛,并且可以促进溃疡的愈合。但其副作用颇多。

       第二代药物是组胺H2受体拮抗剂的应用。其作用在于:组胺H2受体拮抗剂可以选择性竞争结合H2受体,从而抑制胃酸的分泌,从而可以治疗胃溃疡病。

       第三代药物是新型制酸剂质子泵抑制剂(简称PPI剂)的应用,给胃病治疗带来的益处,

       其作用在于:质子泵抑制剂可以与壁细胞上的质子泵不可逆的结合,从而使分泌H+的质子泵功能丧失,从根本上减少H+的释放,所以它是目前已发现的作用最强的一类胃酸分泌抑制剂,同时也是临床医生治疗胃病的宠儿,而在预防胃炎发生上如大手术、菌血症、隐性或者明显出血≥6天、入院前1年有胃溃疡或者出血病史、肝衰竭、脊髓损伤等等也有优先选用质子泵抑制剂。

       但是在漫长的人类进化过程中,我们机体内每种事物的存在都有其价值,胃酸也是。首先,胃酸可以消化食物,增加铁在胃内的吸收。当胃酸过分减少时,可以引起营养吸收不良,导致贫血的发生。第二,胃酸可以消灭伴随食物进入胃部的细菌、真菌等等外源性的致病微生物。若胃酸的过度减少,外源性的致病微生物不能有效杀灭,到达小肠,引起腹泻、腹痛等等。第三,胃酸过度减少后胃内PH值升高,胃蛋白酶的活性减弱甚至消失,导致营养吸收不良。PPI剂的滥用,带来的萎缩性胃炎增高,消化功能的降低,营养不良的到来。

       目前在临床上,由于少数医生诊疗水平的原因,制酸剂疗程应用过长,尤其是质子泵抑制剂的应用过长的现象时有出现。而患过胃病的患者,当胃痛又犯时,由于以往质子泵抑制剂应用的效果较好,擅自长时间用药,导致质子泵抑制剂滥用更是比比皆是。这个问题的出现,引起另一种危险的到来。

       俗话说:“是药三分毒”,药物正确用药能治病救人,而当滥用时便成为毒药,轻者使人生病,重者使人性命堪忧。制酸剂的滥用,尤其是质子泵抑制剂的滥用已成我国重要问题之一,患者大多数只重视其治疗效果,但是对其不良反应却知之甚少。

       1、质子泵抑制剂对骨折的影响 宾夕法尼亚大学医学院的研究者们发现处方长期质子泵抑制剂治疗的患者,尤其高剂量质子泵抑制剂,与未处方质子泵抑制剂的患者相比较,显著增加髋骨骨折风险,随着治疗持续时间的增加风险提高。

       2、质子泵抑制剂相关性腹泻  意大利学者在接受抑酸治疗的老年患者中进行调查,结果显示,患者腹泻发生率为9.1%。而荷兰两项大样本研究结果显示,服用兰索拉唑的患者腹泻发生率分别为3.7%和4.1%。另外一项纳入807例长期服用兰索拉唑患者的相关研究显示,患者腹泻发生率为9.3%。

       3、骨骼肌和心肌不良反应  通常情况下,发生在骨骼肌的药物不良反应仅为一过性,如肌肉痉挛,但也有些可能会非常严重,甚至危及生命,如横纹肌溶解症。

       专家克拉克(Clark)报告,肌病(包括多发性肌炎)是典型的质子泵抑制剂相关不良反应。新西兰加强药物监测规划组(IMMP)和世界卫生组织(WHO)国际药物监测中心的资料显示,应用质子泵抑制可引起多发性肌炎以及横纹肌溶解症。

       4、急性间质性肾炎  PPI引起急性间质性肾炎(AIN)并不多见,具体机制不明。

       5、另有国外资料报道,在长期使用质子泵抑制剂奥美拉唑的患者,胃体活检标本中可以观察到萎缩性胃炎的表现。可能有的患者说,我可不吃那老掉牙的“奥美拉唑”,用的是更加强悍的“雷贝。。,兰索。。”,我想正因为其抑制胃酸分泌的作用更强,所以,副作用就更加不容忽视。

       尽管因为国内没有人愿意花钱研究上市药物的副作用,这并不代表没有副作用。制酸剂的产生为我们治愈胃病带来了福音,然而其过度滥用已造成专家的担忧,亡羊补牢,犹未为晚。牢记质子泵抑制剂是一把双刃剑!

 

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发表于:2010-07-11 13:01

患者评价
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    h***q 2015-11-09

    我是服用了美国生产的奥美拉错美,20多天后胃镜检查轻度萎缩,到底和药物有没有关系呢?谢谢魏主任的文章介绍。

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    陈***华 2012-11-11

    魏主任您好;文章分析正确。我这里的消化科专家权威老中医。在我有萎缩加肠化这样的病。还继续给我用加速萎缩的药雷贝,还说我的萎缩肠化全国都治疗不好。也没有药知了。给我判了死缓。想想中国这些名医就感叹。。。。

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    j***2 2012-06-25

    魏医生您好,慕名来您处看病。又看到这篇文章,心里万分感慨。我母亲就是典型的萎缩加重型。在上海所谓的特需门诊的教授,权威看了1年多的胃,吃了也将近1年多的奥美拉唑,萎缩由原来的一个+,变为2个+。我们始终都不明白,为何胃病越看越严重,原来病因在此。谢谢您让我们这些外行人明白其中的原委。

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    x***2 2011-12-16

    自己读后受益匪浅,会将这篇文章介绍给其他患胃病朋友

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    g***9 2011-10-30

    看了这篇文章让我受益匪浅,真是谢谢魏主任

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    洪** 2010-07-12

    拜读了,谢谢魏主任!!!

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    y***d 2010-07-12

    魏主任您好;这篇文章分析得非常正确。我就是长期滥用胃酸药的典型受害者。胃酸药必须在医生的指导下使用,滥用只能使患者一时缓解病症,而潜在的危害他本人并不知道,这需要用药知识的普及和医生的讲解。我已深受其害,因此,我时刻告诫身边的胃病患者,胃酸药不能滥用!

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