圆锥角膜的RGP验配

圆锥角膜（keratoconus）属于一类疑难性高度屈光不正的角膜变性，矫正和治疗均非常棘手。主要表现为角膜前突和角膜变薄。即使施行了角膜移植手术，亦有相当部分患者仍然视力低下且矫正困难。硬性透气性角膜接触镜(rigidgas-permeablecontactlens,RGPCL)由于自身材质特点，不会随着角膜表面形态发生变化。RGPCL与角膜之间形成了“泪液透镜”，使角膜上较大度数的散光和不规则散光都能够得到良好的矫正，因而成为矫治圆锥角膜最常用、最有效的方法。它既有优越的光学矫正效果，又能保证良好的舒适度和安全性，而且对圆锥角膜有较好的矫形作用，可有效地改善和防止圆锥角膜的发展。

圆锥角膜患者配戴RGP时最主要的是镜片的配适问题，良好的配适不仅能够提高患者的视力，控制病情的发展，还可最大限度减少镜片引起的异物感，增加配戴的舒适度。轻度圆锥角膜患者配戴普通球面设计或椭圆基弧的镜片，通过对角膜的压迫可降低因角膜前突形成的高度近视及不规则散光，中、重度圆锥角膜由于角膜前突比较严重，配戴普通的RGP镜片活动度偏大，定位较差，可选用与角膜形状相近的圆锥角膜专用镜片，可在提高视力的基础上减少异物感。

目前主要的圆锥角膜验配方法有两种，一种为“二点接触法”，主要是镜片中央部接触圆锥顶部，镜片周边部轻度翘起。第二种为“三点接触法”，也是目前采用最为广泛的圆锥角膜接触镜验配的方法，主要特点是，中央部轻度接触圆锥的顶端，旁中央部贴服于锥顶的周边，周边部轻度翘起保证适当的镜下泪液交换。观察到镜片有较好的中心定位，适当活动度和泪液循环，不会对圆锥顶点部产生明显的摩擦，矫正视力良好，而且患者可以耐受即可处方。

对高度变形的中、重度圆锥角膜采用特殊设计的RGP验配，虽然比球镜更适合圆锥角膜患者中心及旁中心局部显著突出、周边平坦的需要，仍然无法保证每位患者的最佳匹配。而且多弧及偏心等特殊设计的RGP，一定程度上限制了镜片在角膜上的活动度，也容易招致初期处方时镜片配适偏于陡峭。即满足了中央配适的合理性，周边弧却配适不良（往往为过为陡峭），或者满足了周边弧的配适合理性但是中央区却配适不良（往往为中央部荧光素淤积）。因此有必要在中央荧光表现理想的情况下，调整镜片的边弧（适当的抬高或者降低边弧的高度）来保证镜片适当的活动度和镜下良好的泪液交换。

同时强调圆锥角膜患者的定期复查，并根据病情变化因人而异地及时调整镜片及治疗措施。