看看引发月经量过多、贫血的子宫肌瘤专业领域的看法与典型病例

子宫肌瘤专业领域的看法与典型病例" src="http://p3-tt.byteimg.com/large/pgc-image/6b13b1650a2a4ec28d79d4e0608d6fe3?from=pc" img_width=100% img_height="342" inline="0"/>

子宫肌瘤是育龄期女性发病率最高的良性肿瘤， 其中约 20% 伴月经过多、 贫血、 压迫等症状，也是以往造成子宫切除最常见的原因。 随着医学技术的进步和询证医学的发展， 微创治疗理念逐渐在临床治疗中起到重要导向作用， 促进了腹腔镜子宫肌瘤剔除术、 开腹子宫肌瘤剔除术、 超声聚焦、介入栓塞、 介入消融等子宫肌瘤这类良性肿瘤在保留子宫基础上微创治疗技术的快速发展。

一、子宫肌瘤/子宫腺肌病介入微创栓塞治疗指南

子宫肌瘤组织与正常子宫组织相比生长分裂活跃；子宫腺肌病是子宫内膜基底层的腺体和间质侵犯肌层引起周围平滑肌和纤维结缔组织弥漫性或局灶性增生，并且异位内膜由于缘自子宫内膜的基底层，处于增生期。上述病灶具有较为丰富的新生血管网且对缺血缺氧的耐受力差，但是正常子宫组织有丰富的血管交通网，正常子宫肌层对缺血缺氧有较强的耐受能力，通过双侧子宫动脉将病灶血管网栓塞后，阻断了病灶的血液供应（血供），导致病灶缺血性坏死，继而溶解、吸收，最后病灶缩小甚至消失，而病灶的缩小使得子宫体积和宫腔面积缩小，能有效减少月经量，从而达到缓解症状的目的。 符合下述条件（1）及其他任何 1 项均适宜行介入栓塞（UAE）治疗。（1）患者愿意接受UAE治疗，并理解相关可能的并发症。（2）无生育要求的症状性子宫肌瘤，包括月经量多，疼痛，压迫周围器官继发尿频、便秘和腹胀等。（3）无生育要求的症状性子宫腺肌病，包括痛经及月经量多。（4）非手术治疗失败或拒绝手术或有多次手术史而再次手术治疗难度大的子宫肌瘤或子宫腺肌病患者。（5）同时合并盆腔子宫内膜异位症（包括卵巢子宫内膜异位囊肿）的患者，需告知UAE对上述疾病无效，在患者充分理解并要求的情况下，可选择行 UAE 治疗子宫腺肌病联合腹腔镜治疗盆腔子宫内膜异位症（包括卵巢子宫内膜异位囊肿）。（6）有生育要求的症状性子宫肌瘤或子宫腺肌病患者，慎用 UAE；如果患者强烈要求 UAE 治疗，必须明确告知 UAE 可能导致卵巢坏死或子宫内膜坏死而继发不孕，虽然少见，但仍有可能发生。（7）研究显示，UAE术后的并发症与肌瘤大小无明确关系，故以下情况在充分评估和医患沟通后可应用 UAE：①黏膜下子宫肌瘤的直径＞5 cm 慎用UAE，术后需积极复查以及时发现并处理肌瘤脱落后可能形成的嵌顿；②直径＞10 cm的肌壁间肌瘤慎用 UAE；③外突＞50%的浆膜下肌瘤；④子宫颈肌瘤。（8）UAE术后复发患者，经CT血管成像数字化三维重建提示子宫动脉已复通，无卵巢动脉参与病灶供血的患者可行二次UAE治疗。

典型病例：子宫多发肌瘤，如何一网打尽？看看排出的大肌瘤长什么样

乔女士今年45岁，月经量过多已经5年多了，还一个月比一个月厉害，在当地医院超声检查发现是多发子宫肌瘤在作怪。这半年来月经量超多，例假多的时候基本一个小时换一张，贫血53g/L，还到医院输血治疗，月经量超多，贫血严重，好不容易补血到80g/L，一来例假马上打回原形，重度贫血。在当地医院只有切除子宫的方法，乔女士不能接受子宫切除。门诊磁共振检查显示：子宫增大（136mm*101mm*109mm）、子宫多发肌瘤，最大肌瘤（106mm*95mm*89mm），如下图

通过磁共振与抽血检查显示，乔女士的子宫多发肌瘤与贫血已相当严重。我科是《子宫疾病微-无创治疗中心》，是较早应用介入微创超选择栓塞治疗子宫肌瘤的科室，有非常丰富的治疗经验。介入微创超选择栓塞保留子宫的治疗方法可以将乔女士的多发肌瘤一网打尽，则给予乔女士行子宫多发肌瘤超选择介入栓塞治疗。

经大腿打针超选择栓塞子宫肌瘤的供血血管（如下图），随后肌瘤缺血死掉排出或者吸收缩小。

介入微创栓塞治疗后第二天，大腿的针眼愈合良好，即可下床活动。

介入微创治疗后两个月患者排出的大肌瘤

随后乔女复查磁共振显示：子宫多发的全部肌瘤都灭亡、大肌瘤排出、子宫明显缩小了（如下图），真正的达到了一次打尽所有的肌瘤。

二、子宫肌瘤介入微创消融治疗指南

超声引导经皮微波（射频） 消融治疗是病灶原位灭活技术。 利用微波（射频） 的局部致热效应，在短时间内使针型辐射器周围的组织温度升高至使组织细胞蛋白质发生凝固性坏死的高温， 造成组织细胞不可逆性凝固坏死， 并可使组织内血管壁发生透壁性损伤， 实现在保留子宫基础上子宫肌瘤组织和细胞原位灭活， 肌瘤缩小或经自然腔道排出体外完全消失的治疗目的。 治疗采用超声影像实时引导， 对子宫肌瘤进行精准靶向定位， 将针型微波（射频） 辐射器经皮穿刺精准置入至病灶内预定位置，在超声影像实时 360C° 全方位监控下进行消融治疗 （如下图）。

满足以下全部条件的患者适宜行介入消融治疗：（1） 经磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI） 和超声检查明确诊断的子宫肌瘤， 国际妇产科联盟（Federation International of Gynecology and Obstetrics， FIGO）分级为 0～6 型；（2） 伴月经过多、 继发性贫血、 腹痛、 压迫等症状之一；（3） 患者无围绝经期征象；（4） 有安全的经腹壁穿刺路径。

典型病例：引起重度贫血的子宫肌瘤，如何在保护子宫与内膜的同时杀死肌瘤

梁女士今年46岁，月经量超多伴血块6年，重度贫血1年，定期超声检查显示子宫肌瘤逐渐增大，门诊磁共振检查示：子宫巨大肌瘤（88mm*71mm*65mm，1型），血供丰富强化明显（如下图）。

介入微创治疗后复查磁共振显示：子宫肌瘤完全灭亡缩小（如下图）与治疗前对比。