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结直肠肿瘤患者健康宣教之内镜下结肠肿块切除发现癌变是否追加手术

发表者:魏云海 人已读

病人进行肠镜息肉等肿块切除后,术后病理发现有癌变。对此,有的医生建议做肠切除手术,有的医生不建议做肠切除手术如何决择?湖州市中心医院胃肠疝、肝胆胰、普外科魏云海

依据《国家卫计委结直肠癌诊疗指南》如下:

(一)早期结肠癌cT1N0M0的治疗

可采用内镜下切除、局部切除或结肠切除术。侵入黏膜下层的浅浸润癌(SM1),可考虑行内窥镜下切除,决定性内窥镜下切除前,需要仔细评估肿瘤大小、预测浸润深度、肿瘤分化程度等相关信息必不可少。术前内镜超声检查属T1或局部切除术后病理证实为T1期肿瘤如果切除完整切缘(包括基底)阴性而且具有良好预后的组织学特征(如分化程度良好、无脉管浸润),则无论是广基还是带蒂,不推荐再行手术切除。如果具有预后不良的组织学特征,或者非完整切除,标本破碎切缘无法评价,推荐追加结肠切除术加区域淋巴结清扫。

如行内镜下切除或局部切除必须满足如下要求:

1)肿瘤大小<3cm;

2)切缘距离肿瘤>3mm;

3)活动,不固定;

4)仅适用于T1期肿瘤

5)高-中分化;

6)治疗前影像学检查无淋巴结转移的征象。

注:局部切除标本必须由手术医师展平、固定,标记方位后送病理检查。

(二) T2-4,N0-2,M0结肠癌

1)首选的手术方式是相应结肠肠段的切除加区域淋巴结清扫。区域淋巴结清扫必须包括肠旁、中间和系膜根部淋巴结。建议标示系膜根部淋巴结并送病理学检查;如果怀疑清扫范围以外的淋巴结有转移推荐完整切除,无法切除者视为姑息切除。

2)家族性腺瘤性息肉病如已发生癌变,建议行全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术。尚未发生癌变者可根据病情选择全结直肠切除或者肠管节段性切除。林奇综合征病人应在与病人充分沟通的基础上,在全结直肠切除与节段切除结合肠镜随访之间选择。

3)肿瘤侵犯周围组织器官建议联合脏器整块切除。术前影像学报告为T4的结肠癌,在多学科(MDT)讨论的前提下,可行新辅助化疗再施行结肠切除术。

4)行腹腔镜辅助的结肠切除术建议由有腹腔镜经验的外科医师根据情况酌情实施。

5)对于已经引起梗阻的可切除结肠癌,推荐行Ⅰ期切除吻合,或Ⅰ期肿瘤切除近端造口远端闭合,或造口术后Ⅱ期切除,或支架植入术后限期切除。如果肿瘤局部晚期不能切除或者临床上不能耐受手术,建议给予包括手术在内的姑息性治疗,如近端造口术、短路手术、支架植入术等。

总之,对于进行EMR切除术后是否需要再进行手术切除,关键要评估以下三点:

1、确保是T1------即侵犯黏膜和黏膜下层,没有肌层侵犯:

一般都采用内镜下黏膜切除术(EMR),即首先在黏膜下注射盐水和染料,使肿瘤提起来,然后再进行切除。如果肿瘤已经侵犯了黏膜下层甚至肌层,注射时肿瘤就提不起来,被称为非提起证”,这种肿瘤不适合做内镜下黏膜下切除术。此外,进行腹部和胸部增强CT扫描,以排除有淋巴结和肝脏、肺脏转移。

2、要确保是完整整块切除:

对于较大的肿块,如果不能一次完整切除病理发现癌变,建议其进行手术切除。

3病理学评估必须切缘和基底阴性,同时要排除高危因素如低分化腺癌、肿瘤侵犯淋巴管或者神经


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发表于:2019-08-10 12:39

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