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医学科普

常见化疗问题解答(2)

发表者:闻炳基 人已读

11.在什么情况下化疗要积极主动,什么情况下又不宜过于积极?

   当今的化疗已从既往的姑息性治疗向根治性化疗迈进,即一些肿瘤可通过化疗治愈,这些肿瘤包括:恶性淋巴瘤、绒癌、睾丸癌、儿童白血病、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤等,不论是术前,术后或复发时,对这些肿瘤的化疗应积极主动,否则将失去治愈机会。此外,已被证实经术后辅助化疗可提高生存期的肿瘤,如绝经前乳腺癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤等,术后化疗具有很重要的位置,否则一旦出现播散则很难治愈,因此化疗也需积极主动。还有一些肿瘤虽然化疗不能治愈,但可明显改善临床症状,延长生存期,如多发性骨髓瘤、晚期乳腺癌等,只要病人能耐受治疗,化疗也应积极主动。 中国人民解放军第113医院肿瘤内科闻炳基

  化疗并非适合所有肿瘤病人,对一般情况太差,肝肾功能异常、明显贫血、白细胞及血小板减少、感染发热及心肌病变者,化疗应慎重,因化疗药物选择性差,在杀伤肿瘤细胞的同时,对各组织器官都有不同程度的毒性,对已有功能不全的器官无疑是雪上加霜。此外既往多程放、化疗后复发的病人,化疗也应慎重,通常这类病人已用很多化疗药物,产生了一定的抗药性,且骨髓功能、肝肾功能等耐受性下降,在选用药物及剂量时尤应注意。有些肿瘤对化疗不敏感,甚至是抗拒,如原发性肝癌、胰腺癌等,常规化疗效果差,对这类病人化疗也不宜过于积极,否则得到的好处少,毒副反应多。

 

12.实体瘤化疗后评定疗效的标准是什么?

  实体瘤化疗后评价疗效标准分为:完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(S)和进展(P)。CR为所有可见病变完全消失维持4周以上;PR为肿块双径乘积缩小50%(或单径总和缩小30%,RECIST标准,下同)以上,维持4周;P为一个或多个病变增大25%(或单径总和增大20%)以上或出现新病变;S为介于PR和PD之间的情况。临床有效率为达到CR和PR的人数占所治疗总人数的百分数,临床控制率为达到CR、PR和SD的人数占所治疗总人数的百分数。实体瘤化疗后能达到CR或PR,是病变有效控制的指标,但还有很多病人,化疗后病变大小无明显变化,但肿瘤相关的症状,如疼痛,发热等明显减轻或消失,病人全身状况好转,生活质量提高,也是肿瘤控制的表现。对晚期肿瘤病人,目前更强调改善病人的生活质量,只要没有重要脏器的致命损害,有些病人可以带瘤存活多年。

 

13.什么是辅助化疗,它在肿瘤治疗中有何重要意义?

   实体瘤手术或放疗前后,应用化疗药物,使原发肿瘤缩小,同时消灭可能残存的微小转移灶,减少肿瘤复发和转移,提高治愈率而进行的化学药物治疗称辅助化疗。辅助化疗是综合治疗的一部分,它分为术前化疗(新辅助化疗),术中化疗和术后化疗。

  辅助化疗对提高肿瘤病人的治愈率,延长生存期有很重要的意义。实体瘤的治疗主要以手术为主,但很多肿瘤即使做了根治性切除,甚至是扩大切除,术后仍有部分病人会复发、转移,目前研究认为在原发肿瘤未切除前,就已有瘤细胞不断脱落进入血循环,随血流分布于全身,其中大多数被机体免疫防御机能所消灭,但仍有少数残留于体内,在一定环境条件下重新生长,成为复发根源。因此在手术或放疗消除局部病灶后,若配合全身化疗,可以在瘤负荷很小的情况下,尽可能多地消灭体内残存的肿瘤细胞,减少复发,提高治愈率,延长生存期。辅助化疗在临床应用的结果也充分证明了这一点。

14.什么情况下行术前辅助化疗?

   术前辅助化疗又称新辅助化疗,指在手术前应用化疗使肿瘤缩小,减少及消灭肿瘤周围亚临床癌细胞,增加手术切除机会或缩小手术切除范围,同时还可消灭远处可能存在的微小转移灶,减少复发转移机会。术前化疗在II、III期乳腺癌、IIIa期非小细胞肺癌,骨肉瘤等应用,取得了肯定疗效。例如对IIIa的非小细胞肺癌,指局部晚期,已有同侧纵隔及隆突下淋巴结转移,这种病人手术很难切净,术后5年生存率很低。国外采用先化疗2~3周期,使肿瘤缩小,再手术,提高了手术切除率,对远期生存也有一定益处,乳腺癌常采用乳腺癌根治术,对于肿块大于3厘米,拟行根治术的病人,若先行3周期化疗,使肿块缩小到3厘米以下,然后行保守的区段切除,以后放疗及化疗,治疗效果同根治术一样,且保留了乳腺外形美观。

15.什么情况下行术中辅助化疗?

   在切除肿瘤手术中,将化疗药直接注射到肿瘤邻近的组织中及分布的淋巴结区中,以消灭潜在的微小癌灶或化疗敏感肿瘤,肿瘤切除不净时,术中局部或全身给予化疗药物,以发挥抗肿瘤作用。术中化疗在临床应用较少,其好处目前尚无定论。有作者报告贲门腺癌手术病人,术中给予氟尿嘧啶瘤床及淋巴结床注射,同时全身给予氟尿嘧啶静脉点滴,结果发现术中化疗的3至5年生存率显著高于单纯手术组。

16.什么情况下行术后辅助化疗?

   术后辅助化疗指肿瘤在手术切除后,应用化疗以消灭可能存在的远处转移病灶,提高治愈率。例如骨肉瘤,过去常采用单纯手术治疗,术后很多病人很快复发、转移,5年生存率仅10%,开展辅助化疗,术后采用大剂量氨甲喋呤为主方案联合化疗后,肺转移发生率明显下降,5年生存率提高到 60%~ 80%。另外大肠癌,对病变侵及浆膜,淋巴结有转移的病人,在手术后采用氟尿嘧啶加左旋咪唑治疗一年,可使复发率降低 41%,死亡率降低 33%,这一治疗已成为目前大肠癌术后的常规治疗。

  目前已肯定的术后辅助治疗能提高治愈率的肿瘤有:乳腺癌、大肠癌、骨肉瘤、睾丸肿瘤,某些软组织肉瘤(如横纹肌肉瘤)等。还有些肿瘤,目前术后辅助化疗疗效尚不肯定,但若手术时病变范围较广,肿瘤侵犯较深,淋巴结有转移,也应考虑做术后化疗,如非小细胞肺癌、胃癌等。

 

17.为什么化疗药可致免疫功能低下,临床表现如何,怎么办?

   化疗药由于选择性抑制作用不强,在杀灭肿瘤细胞同时对一些正常的免疫活性细胞,如粒细胞,淋巴细胞,巨噬细胞等有一定的毒性,同时对正常增殖旺盛的上皮细胞,如胃肠道上皮细胞,生殖细胞等也有一定毒性,加上化疗药所致胃肠反应,病人常常食欲差,恶心和呕吐,营养摄入不足,这些都导致机体免疫功能低下。在器官移植时,使用化疗药环磷酰胺抑制免疫排斥反应,也说明化疗药可抑制机体免疫功能。

  免疫功能低下临床上常表现为病人食欲差,身体疲乏、虚弱,易患感染性疾病,如病毒性感冒,带状疱疹,呼吸道、胃肠道、泌尿系统细菌性感染等,免疫功能检查,可发现巨噬细胞,自然杀伤细胞活性下降,T4/T8比值异常等。

  化疗药所致免疫功能低下,停药后可逐渐恢复,中医中药及生物反应调节剂对促进机体免疫功能恢复有很大帮助。化疗休息期间,病人可服用扶正中药,适当应用一些免疫调有剂,如胸腺肽,免疫核糖核酸等,有助于免疫功能恢复。

 

18.花钱多的药一定是好药吗?

   其实,这是个很简单的问题,花钱多的药不一定都是好药。

  为什么有人认为花钱多的药是好药呢,我们认为可能是他们对好药的概念搞得不是很清楚。从医生的角度看能够真正治疗疾病,副作用小,价格便宜的药才是好药,药的价格并不影响疗效。如果有人患大叶性肺炎,那么治疗首先选择的药物应该是青霉素。它就是好药。因为它安全、有效、价格合理。如果选用了价格昂贵的复达欣或菌必治之类的,虽然也能治病,但就其性能价格比来讲它们就不如青霉素。治疗肿瘤也是一样,只有对某种肿瘤有效,毒副作用小,价格合理的才算好药。治疗恶性淋巴瘤时,较有效的药物有环磷酰胺、长春新碱、强的松以及阿霉素等,这些药物毒副作用相对较小,价格合理,医生认为这些就是好药,如果用泰素治疗何杰金病,尽管其价格昂贵它也不算是好药,因为其效果差,副作用明显。但用泰素治疗乳腺癌就算是比较好的药物了,因为疗效突出。

  药物的价格是由多种因素决定的,新出的药物价格较贵,进口的药品价格也较贵,随着时间的推移,药品的价格也会逐渐下降。药物的临床使用价值是经多年实践得到的,它不会因为药品的价格的调整而发生改变。在选择药品的时候也应该"只选对的,不选贵的"。

 

19.化疗期间进些什么饮食好?

   肿瘤病人因化疗产生许多不良反应,最多的是食欲不振、味觉减退、味觉异常。若再伴有恶心、呕吐,消化吸收则更成问题,如不及时采取措施,则会发生营养不良,使病人体重下降。抵抗力降低,导致感染,甚至发展成恶液质。因此化疗中尤其应注意饮食,合理营养、充足营养,以期提高机体对化疗的耐受力,保证化疗顺利完成,促进康复。

  饮食上针对不同的治疗(不同的化疗药),病人机体状况特别是消化系统的变化,确定营养的质与量、饮食的形式及供应途径。

  肿瘤病人的饮食形式有普通饭、软饭、半流汁与流汁,根据病人具体病情及消化、吸收能力分别供给。对化疗病人,食物中可增加调味品,如增加甜度、鲜度以刺激食欲。化疗当天早餐早些时间吃,晚餐晚些时间吃,这样中间时间拉开,可减少恶心、呕吐。必要时少食多餐。化疗期间还应注意要有计划地摄入足够的热量和营养。常吃肉、蛋、奶、鱼和豆制品等营养丰富食品;多吃富含维生素A、C的饮食,如绿色蔬菜和水果;不吃过热、过烫、过硬及发霉变质、烟熏火烤的食物;便秘病人应吃润肠通便的食物如香蕉、蜂蜜等(糖尿病人除外)。

20.用化疗药要"忌口"吗?

   常言道:"五谷杂粮不可偏,粗细调膳保平安"。许多患者和家属都提出过饮食宜忌的问题,在西医认为无须忌口,想吃啥就吃啥,但饮食也要因人因病因治法而异,注意调整饮食结构。

  化疗病人多恶心、呕吐、口渴心烦,这时宜多吃水果,西瓜等清凉健胃、消渴除烦的食品,不宜过食辛辣及油腻之物。食物以清淡些为佳。某些化疗药(如5一氟尿嘧啶)可引起腹泻,此时不适于食生冷食物及水果。一般而言,癌症病人以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主,主张食谱的多样化,以补充化疗对身体的消耗。

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发表于:2010-03-30 21:27

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