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糖尿病足的保肢治疗:胫骨横向骨搬移术

发表者:文根 1961人已读

顾老伯今年64岁,患糖尿病10多年了,由于没能规律服药、控制饮食,血糖控制不好。1年前前,他感觉右脚发凉、麻木,走路时没有力气,走一会就脚疼,得停下来缓缓。他没把这事放在心上,觉得是年纪大了体力不好。上海市第六人民医院骨科-修复重建科文根上海市第六人民医院骨科-修复重建科文根

3个月前,右脚小趾和足背开始针刺样疼痛,皮肤粗糙并出现伤口,最近一段时间,伤口不仅没痊愈,还溃烂发黑了。于是被家人急忙送往当地医院就诊,医生给他诊断为糖尿病足,由于感染严重,建议截肢治疗。

 

  

老伯希望能保肢治疗,于是四处打听,经朋友介绍慕名来到上海市第六人民医院骨科-修复重建科文根副主任医师处求医,文主任详细询问了患者的病情,查看了相关检查报道,认为可以保肢治疗,收治入院。

在文主任及其团队的努力和患者家属的积极配合下,经过治疗与护理, 王老伯足部创面完全上皮化愈合,成功保住了原本溃烂差些被截肢的肢体。

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一、什么是糖尿病足?

糖尿病是一种常见病、多发病,以高血糖为主要特征,相信大家对它并不陌生。糖尿病足是糖尿病患者后期常见的并发症,糖尿病足就是由于患者下肢远端的血管、神经等发生病变,导致患者足部出现溃疡、感染、坏死,且长时间不愈。

早期糖尿病足患者可无任何异常感觉;随着病情进展,患者逐渐出现神经感觉异常,足部感觉冰凉、麻木,走路时可感到脚痛,甚至出现间歇性跛行;病情进一步发展,患者感到足部疼痛,可表现为刺痛、灼痛、抽痛;到了晚期,患者足部长期缺乏血供,可能出现肌肉萎缩、皮肤干燥弹性差、毛发脱落,肤色变黯、有色素沉着的现象;若有伤口久治不愈,还可出现感染、坏死,脚部发黑腐烂。

二、糖尿病足有什么危害?

由于糖尿病患者体内血糖代谢紊乱,容易引起血管病变,如大血管动脉粥样硬化、小血管微循环障碍等,导致肢体末端的供血较差,产生疼痛、坏死等病变;损害神经时,出现感觉异常;此外,高血糖为细菌提供良好营养环境,使伤口修复能力变差,容易引起感染、腐烂等病变。

糖尿病足发展到严重坏疽、坏死组织无法修复,就不得不截肢以防止感染进一步扩散、挽救患者生命。

世界卫生组织统计资料显示,糖尿病患者的人群中六个人中即有一个人会患糖尿病足。糖尿病足有着在病程长、难治愈、致残致死率高的特点。

三、糖尿病足如何避免截肢?

下面我们就来谈谈糖尿病足的保肢治疗。治疗方式主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。

一般治疗:积极控制血糖,若患者合并有血脂、血压异常,也需要控制血脂、血压水平。还需进行合理的营养支持,适度运动促进血液循坏。

药物治疗:药物治疗主要是对症治疗,例如使用抗生素控制感染,使用α-硫辛酸等药物改善神经感觉异常及神经传导异常,使用氯吡格雷等抗血小板药物防止血栓形成,使用西洛他唑等药物进行扩血管治疗,改善下肢缺血等。

手术治疗:包括

(1)疏通血管,通过微创介入治疗(如球囊扩张介入术、支架成形术等)来疏通血管,但这些术式只是把血管中的斑块挤压到两侧从而拓宽血管,因此血管易再次堵塞。

(2)搭桥手术,也称为血管旁路手术,进行血运重建,使血液通过“桥”绕过阻塞血管,从而恢复远端肢体的血液供应。

(3)胫骨横向骨搬移微血管再生术也是一种很好的选择。这种手术具体做法是取出一小块胫骨(小腿比较粗的一根骨头),每天缓慢横向拉1mm,从而形成大量骨痂(骨折愈合时形成的即为骨痂),骨痂生长时伴随毛细血管重建,从而通过毛细血管网提高足部血液供应量。

专家提醒

胫骨横向骨搬移微血管再生术源于“张力-应力法则”和自然重建再生理论,原理是给活体组织持续、稳定的缓慢牵伸力,刺激或激活局部骨、软组织和血管的再生和活跃生长,改善组织微循环,恢复肢体供血、供氧,达到促进糖尿病足创面愈合的作用。

胫骨横向骨搬移对糖尿病足溃疡治疗效果好、手术操作简易、创伤小、术后病情改善明显,能够显著减轻患者的心理创伤和经济负担,提高患者的生活质量。

总的来说,早期治疗可以防止病情进展至不得不截肢。

本文是文根医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-30 18:16

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