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经典问答

IGA肾病的注意事项及这病的预后是什么?

发表者:王文健 16209人已读

患者:2002年10月发现尿潜血两个加号,晨起时眼睛浮肿,有时双手肿胀。血压一直正常。与2008年4月18日肾穿刺后病理诊断为IGA肾病Ⅰ-Ⅱ级。 化验、尿潜血两个加号,尿蛋白阴性,肝、肾功能正常 ,血脂、血糖正常。 曾用咸阳雨茂肾病医院中药治疗4个月,效果不佳。 想让主任给我制定一个治疗方案,并告诉我注意事项及这病的预后。广东省人民医院肾内科王文健
 
广东省人民医院肾内科王文健:您的资料相对完整,根据以下资料,您属于预后良好的患者,无需特别的药物治疗,千万不要乱用药,包括中药.
IgA肾病预后的指标指标
相对预后不良组  预后不良组
血压 (mmHg) 140–160/85–95 (持续)  >160/95 (持续)
血清肌酐值 (mg/dl) 1.3–1.5        ≥1.6
肌酐清除率 (ml/min) 50–80        <50
蛋白尿 (g/day) 0.5–2.0 (持续)   ≥2.0 (持续)
注:儿童的血压和血清肌酐值不同
 
1、预后良好组生活方式:不需要特殊调整。除了避免剧烈体力运动没有特殊限制。推荐每年门诊进行1-2次尿检和血压检查。饮食治疗:除避免过多盐和脂摄入,不需要特殊饮食。药物治疗:原则上不需要药物治疗,必要时可给予抗血小板药物。
2、相对预后良好组生活方式:不需要特殊调整,可按上述预后良好组推荐的生活方式。每年至少门诊就诊3-4次。饮食治疗:不需要特殊饮食治疗,可采用上述预后良好组的饮食方案。药物治疗:原则上不需要药物治疗,必要时可给予抗血小板药物或肾上腺皮质激素。
3、预后相对不良组
(1)、生活方式:指导患者避免过度工作,允许日常办公或学习活动。根据尿检和肾功能检查结果限制工作(尤其是夜间工作)及体育锻炼。妊娠和分娩期的护理非常重要。原则上需要每月门诊就诊一次。除了尿检和血压外,应增加血生化和尿蛋白检查。
(2)、饮食治疗:饮食治疗包括低盐(7-8g/d)、低蛋白饮食(0.8-0.9g/kg 标准体重/d)和热卡摄入(30–35 kcal/kg 标准体重/d)。未发生水肿时,不需限制水摄入。 儿童的饮食治疗应该根据年龄调整。
(3)、药物治疗方案简述如下 ①、抗血小板药物:长期使用抗血小板药物很普遍,但是应该检查是否每一种药物都符合医疗保险的使用指征。 ②、抗高血压药物:没有肾功能衰竭的患者应该使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂,和/或利尿剂。对伴低血压或肾功能衰竭的患者,可以使用钙通道阻断剂或α-阻断剂。如果血压下降仍不理想,可同时使用α-甲基多巴。 ③、肾上腺皮质激素:肾活检标本有急性炎症的轻度系膜基质增生和间质纤维化表现的患者应给予肾上腺皮质激素。除了这些病理改变外,如果有中度蛋白尿(超过0.5g/d)且肌酐清除率大于70μmol/L,也应给予肾上腺皮质激素。 ④、抗凝治疗:肾活检有新月体形成、肾小球硬化和Bowman’s囊粘连时,应该使用华法林,住院患者可用肝素代替。 ⑤、免疫抑制剂:免疫抑制剂不是常规使用药物。
4、预后不良组生活方式:生活方式调整参照慢性肾功能衰竭。应该避免妊娠和分娩。至少每月门诊就诊一次,检查内容基本同慢性肾功能衰竭。饮食治疗:饮食治疗包括低盐(7g/d)、低蛋白(0.6g/kg 标准体重)和热卡控制(35kcal/kg)。无水肿时不需要限制水摄入。儿童饮食治疗应根据年龄调整。

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发表于:2009-02-11 16:47

患者评价
2
有帮助
形象生动(1)
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    h***s 2019-08-28

    王教授你好!多囊肾、多囊肝能治疗吗?,我今年55岁,现在肌肝340,血压低压90,高压145

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