神经阻滞与“封闭”一样吗？为什么神经阻滞能治疗疼痛？

目前有些非专业医生，由于缺乏系统的知识和训练，他们自称为“封闭疗法”。有的用于局部注射的药物种类繁多，这类治疗虽然有时能缓解部分患者的疼痛，但也发生了许多并发症及纠纷，尤其以赚钱为目的者，滥用治疗，使“封闭”一词增添了不良色彩。这种“封闭疗法”的称呼流传甚广，使某些医务人员和一些患者对正规的“神经阻滞”也产生误解，甚至存有惧怕心理。

有人认为对于许多慢性疼痛的治疗就是“封闭”，打打针，治标不治本。这种说法是错误的。

一、神经阻滞和封闭的区别：
1 作用机理不同 “封闭”的原义是通过在病变的近端局部注射麻药，以阻断从病变部位传入中枢的不良刺激打断由此产生的恶性循环，把不良刺激封闭在局部而有利于病人症状的缓解和病变的恢复。这个含义强调了“神经反射”的作用。而“局部阻滞”的治疗机制，不只是阻断病变部位的疼痛感受和不良刺激的传入，达到阻断恶性循环的目的，更重要的是“局部阻滞”是把一些有效的治疗性药物直接注射到病变组织局部，这些药物有调节神经和扩张病变部位微血管、改善病组织血液循环的作用。这些作用有利于炎性渗出细胞和致痛物质的吸收，因而有利于病变的恢复。此外，也有直接治疗无菌性炎症、减少粘连、软化瘢痕的作用。“局部阻滞”应用的剂量虽然小，但是药物却在局部的浓度很大，并且能直接和病变组织充分接触，所以不仅疗效快、效果持续时间长，并且由于到全身去的的药物量很小，故药物的反应小，副作用也很低，也不需要天天治疗。也正是由于药物是直接注射到病变组织局部，分布到心血管系统等全身其他部位的量甚微，所以对一些口服、静脉给药禁忌的病人，在严密观察下也可谨慎应用局部注射疗法。
2 使用药物不同 “封闭”使用较高浓度的麻药，而“局部阻滞”一般只使用浓度较低的麻药就可以达到治疗的作用，所以不会有肢体功能障碍发生；另外一般“封闭”注射药物一般只含麻药，而“局部阻滞”使用一些对病变组织有直接治疗作用的药物，如维生素B12。
3 技术操作难易和疗效高低不同 “封闭”只是把药物注射到疼痛部位的近端或附近就达到目的，精确度要求不高。而“局部神经阻滞”是必须经过长时间的专业培训高年资医师才能正确实施的技术操作，因此，治疗前必须明确诊断，找准病变部位精确位置，心须要把治疗药物准确地注射到病变组织内或责任神经周围，才能达到治疗的预期效果。所以同样做一项治疗，没有经过专业培训和经过专业培训的治疗疗效相差甚远。
4 对诊断的要求不同 “封闭”疗法是根据疼痛封闭以阻断疼痛弧的持续，注射前诊断不一定明确，注射部位也不一定是病灶，因此诊断不明确也可以进行，往往疼痛减轻了但病灶可仍有发展。而施行“局部阻滞”疗法前，必须明确诊断，了解病灶所在，药物必须注射到病灶或责任神经处。“因此，“局部阻滞”收效快、疗效高、病人到医院次数少的非手术治疗方法。

二、神经阻滞治疗疼痛机理

1．感觉神经阻断，消除疼痛的恶性循环。局部疼痛经感觉神经传入脊髓，反射性引起交感兴奋，导致血管收缩，组织缺氧代谢异常，使局部的病损不易修复，同时产生致痛物质，使疼痛加重，形成恶性循环。神经阻滞后阻断了恶性循环，局部血液循环改善，疼痛可明显减轻。有时原发性疼痛的病因可能已去除，但恶性循环（反射弧）仍残留，神经阻滞治疗就可一次阻滞，疼痛治愈。

2．肌松作用：疼痛多伴肌肉保护性痉挛性收缩，长期疼痛使局部肌肉长期挛缩、僵硬，加以血管收缩缺血，甚至产生肌筋膜炎样的改变，阻滞治疗可使疼痛消除，肌肉松驰，血循环改善，在数小时后就可使症状明显改善。

3．改善局部循环：交感神经阻滞和阻断疼痛引起的恶性循环，可使局部血流增加，可直接治疗某些血管性疾病，如糖尿病足或脉管炎引起的疼痛。

4．促使局部组织修复：由于肌肉松驰，改善血循环，局部损伤易修复，特别是肌肉和肌腱部位。

5．抗炎作用：慢性疼痛多为无菌性炎症引起，除交感神经阻滞有抗炎作用外，局部用少量皮质激素，也有良好的消炎镇痛作用。

6．心理因素：慢性疼痛引起的心理障碍，情绪不稳，烦燥，苦闷，加重了局部疼痛，阻滞疗法后疼痛立即消除或明显减轻，心情改善，增加了患者治病的信心和对医生的信赖。

但许多患者对于神经阻滞疗法了解不多，认为注射的药物中含有激素，对人体不利，会引起骨质疏松等，甚至有的医师也会反对。其实，对于神经阻滞疗法，远不必如此紧张。如果我们了解了它的作用、适应症和禁忌症后，就会明白和接受了。对于神经阻滞疗法要达到治疗的预期效果，必须通过三个重要环节，即正确的诊断、有效的药物组成、熟练的注射技巧。

神经阻滞疗法可说是疼痛医师最常应用的法宝，成为疼痛治疗的主体疗法。阻滞疗法不是暂时止痛，而是治疗疼痛。对许多肩颈部、腰部、或四肢部位的腱鞘、滑液囊、肌腱炎、骶髂关节炎、梨状肌症候群、网球肘、腕管综合症等有明显的效果。带状疱疹后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经元性疼痛，应用特异性神经阻滞技术及神经变频（热）电调制刺激等方法，通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的治疗效果。且诊断性神经阻滞在许多病例中有利于疼痛的正确诊断或预后的判定。

在实际临床治疗中，有些疾病用药物等保守治疗无效，而又不适合或不能耐受手术治疗。以神经阻滞方法进行治疗，则可以获得药物治疗无法获得的效果，对患者来说比手术治疗损伤小、见效快、可耐受。也就是说，神经阻滞疗法是介于药物保守治疗和手术治疗之间的一种治疗措施。