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汤卫红

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主任医师 副教授
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典型病例

儿童特应性皮炎的治疗若干问题

发表者:汤卫红 2786人已读

1.正确设定治疗目标是治疗的开始

首先,必须清楚的是特应性皮炎(简称AD)并没有根治的方法,大部分患儿在学龄期会明显减轻甚至自愈,但有家族史的患儿较容易反复。因此,在治疗前应该向家长强调,AD是慢性、反复性疾病,需要长期在医生的指导下治疗管理,医患配合对于良好疗效非常重要。AD的治疗目标并非“治愈”,而是控制病情并保证患儿正常生长发育!对患儿家长进行健康教育,使得家长对疾病性质、治疗方案和疾病转归有清醒的认识,为医患关系的建立及长期治疗管理奠定良好的基础。

2.保湿护肤

几乎所有AD患者都有皮肤屏障功能障碍问题,水分容易丢失、皮肤干燥。因此,皮肤的保湿是一切治疗的基础,必须贯穿始终,是AD治疗不可或缺的部分,其重要性怎么强调都不为过。保湿护肤的关键在于及时、足量、规律地使用润肤剂,润肤剂可降低疾病的严重程度和减少对药物的需求。润肤剂中的润肤成分主要是脂类,其主要作用是修复细小裂纹,形成保护膜,形成疏水层把水分锁在角质层。润肤剂可以使皮肤滋润柔软,帮助减少痒和搔抓,是AD的一线用药,坚持每天湿化(2次以上/天,浴后立即涂上润肤剂,防止水分丢失),贯穿整个治疗过程。

洗澡不建议使用肥皂或其他刺激性沐浴露,推荐使用非肥皂的中性或弱酸性沐浴液(低敏、无芳香味),没有条件的用清水洗即可。沐浴之后马上使用润肤剂,防止水分蒸发。推荐的润肤剂主要有优色林(Eucerin)、含有凡士林(Vaseline)软膏、Shea保湿防湿疹香皂、BabyTime系列产品、Mustela Stelatopia、Exederm、Episencial有机益生菌护肤霜等。

3.给患儿父母的居家护理意见

(1)居住环境:要求凉爽、通风和清洁,湿度以30%-50%为宜,用湿拖把和抹布清洁居室,避免灰尘、螨虫和动物毛等变应原的吸入,不要饲养宠物或使用毛茸茸玩具,尤其是合并有过敏性鼻炎或哮喘的患儿。避免在冷风或强阳光之下。

(2)洗澡、清洁和护肤:洗澡用微温热水(水温36-38℃,而不是较高温热水)和不含肥皂的沐浴露洗澡,使用没有芳香类物质的润肤露,洗澡时间建议在5-10min为宜,洗澡后用柔软干毛巾擦干,并使用润肤剂。剪去指甲(防止皮肤抓伤和抓痒),必要的时候带手套。炎热季节,患儿如流汗,要及时擦干,避免汗液刺激和搔抓。

(3)衣服:建议穿棉质宽松、柔软衣服,避免穿碳纤维、蚕丝、尼龙的衣服,如果确实需要穿,可以在里面穿一件贴身的棉质衣服。洗衣服建议使用温和的清洁剂,并用清水彻底清洗避免残留。

(4)饮食和喂养:美国儿科学会认为,AD高危儿如果在4个月内纯母乳喂养,其在2岁内AD的发生率低于纯牛奶喂养儿,因此提倡母乳喂养。对于无法进行母乳喂养的患儿,根据实际情况选用普通配方奶粉、低敏配方奶粉或游离氨基酸配方。对AD高危儿适当延迟添加辅食有一定的预防作用。辅食添加应遵循少量开始、逐一添加、缓慢递增、充分煮熟、小心喂养、循序渐进。但是值得提醒的是,除了对明确过敏的食物回避之外,不能随意限制食物,以免营养不良。

4.药物治疗

药物治疗分外用药和内服药。其中AD外用药主要包括糖皮质激素类和钙调磷酸酶抑制剂两大类:

外用药:

(1)糖皮质激素:一线用药,但临床上绝大部分家长谈“激素”色变,对糖皮质激素使用的安全性非常恐惧,因此应做好充分的沟通。外用激素制剂强度选择方面,儿童常用弱效至中效糖皮质激素制剂:轻度AD患儿或年龄<3个月的患儿,首选弱、中效制剂;年龄>3个月的中、重度AD患儿可选用中、强效制剂。在急性期或亚急性期,选用足够强的激素(1—2)次/d,根据皮损恢复情况,连续应用最短不少于2周,最长不超过6周;然后再据皮损的好转情况进一步调整激素的强度、浓度及用量,通常将激素用药频率调整为每周应用2天维持治疗,同时应用润肤剂的“积极治疗”方法。中效的激素药包括派瑞松、皮康霜、艾洛松、去炎松、皮炎平等;常见的弱效的激素药包括:点必舒、尤卓尔、百力物、艾氟龙、肤乐霜等。

(2)钙调神经磷酸酶抑制剂:此类药物为非激素类药物,是局部临床治疗AD的二线药物,具有较好的抗炎作用,无糖皮质激素的副作用。可长期应用于所有的发病部位。尤其是面颈及其它皮肤柔嫩部位。目前批准0..03%他克莫司软膏和1%吡美莫司乳膏适用于2岁以上儿童,其副反应主要为用药后局部暂时性的烧灼感和刺痒感。2岁以上AD患儿通常在急性期应用糖皮质激素控制症状,维持治疗应用此类药物:2岁以上AD面颈部亚急性、慢性皮损可直接应用此类药物治疗。长期应用需要注意皮肤淋巴瘤及恶性肿瘤的风险。

(3)其他外用药:硼酸氧化锌冰片软膏、复方炉甘石洗剂等。

内服药

(1)抗组胺药:适当使用具有镇静作用的抗组胺药,尤其在睡前服用,可以减轻瘙痒感、改善睡眠,有助于阻断“瘙-抓循环”,常用药有苯海拉明、非那根、酮替芬、盐酸羟嗪、仙特明(西替立嗪)和扑尔敏。无镇静作用的抗组胺药疗效欠佳,但长期服用有降低其他特异性疾病发病的可能,如氯雷他定等。

(2)抗感染:当AD患儿继发大面积细菌感染或出现发热等全身症状时,需要系统应用抗生素。常见致病菌为金色葡萄球菌,首选耐酶半合成青霉素或头孢类抗生素。

(3)难治性AD过渡用药:糖皮质激素和免疫调节剂一般仅用于难治性AD患儿暂时过渡治疗方案。源于蜡笔小新

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发表于:2016-04-17 20:17

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