是“三叉神经痛”还是“丢了神”？ （芜湖市中医院王迅大夫

十天前，我值班的那天下午，门诊来了一个满头是汗、满脸是泪的女性患者，大声叫嚷着让我给她打针灸，我初一看，心想，这是怎么回事呢？

我问她，你怎么不舒服啊？

她说，我脸疼，“三叉神经痛” ，

（注：三叉神经，顾名思义，这个神经分三个叉，分别是：眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间，口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经痛就是这三叉支配区域的疼痛，多为突然发生，闪电样、烧灼样、难以忍受的剧烈性疼痛。）

疼得受不了，已经六天了，我要疼死了，我不想活了，快给我打针灸，针灸后就好了。

我说，你不要着急，平静下心情。

她说，我疼嘛，怎么能平静呢？

我说，你头上是汗水吧，这个我看出来了。但你脸上是泪水吗？满脸都是的

她说，是啊，我疼啊，疼得受不了，我快要死了，我就哭嘛。我吃那个止痛药，吃三粒都不行，以前吃一粒就不疼了，边说边拿出卡马西平的药盒给我看

（备注：卡马西平，西药，适应症：1、复杂部分性发作、全身强直-阵挛性发作等2、三叉神经痛和舌咽神经痛发作3、预防或治疗躁狂-抑郁症……）。

你快点给我针灸吧。针灸完就好了，上次，几年前，我就是这样子的，你们这儿的某某医生（主任）给我针灸完，我就不疼了，住院打针灸住了半个月，现在我电话联系不上，好像是退休了。（我心里知道了，这个信息是没错的。）你快点给我针灸吧，快点吧。

我仔细了解了患者的基本情况，女性，50岁，右侧面部疼痛，无典型三叉神经分布区区域疼痛，既往有“三叉神经痛”病史，无其他慢性病病史。

于是我告诉该患者说，你以前疼痛的时候，找的我们的某某医生针灸，针灸后立刻不痛了。我呢，我的技术可能达不到那个高度，我不敢保证针灸后立即就不痛了，但我会尽我最大的本事给你治疗，你能接受吗？

她说，以前都是针灸后就立刻不痛的。

我又再次说了一下我刚说的话。

她说，那好吧，就按照你的方法治吧，我能接受。

于是躺下来，查体，选穴治疗，远端足部取穴，刚针入后，我问患者，现在痛怎么样？患者好像反应过来了，连忙说，不疼了，一点都不疼了。你这怎么这么神奇啊。你怎么不打我的脸啊（在脸上针刺），唉，你这好，我以前他们都是针在我脸上的。

我说，是的，我没有针你的脸，我针完之后就取掉，也不用留针的。

她说，那太好了，你这真好，你的方法好，还不用我躺在床上半个小时，动都不敢动的。你的治疗好。

我再根据查体处理了其他的几个穴位，患者没有疼痛感之后，和她聊了聊她的工作和生活状况，就让患者起床回家了。

跟我上门诊的规培医生连忙说，这个“三叉神经痛”患者疗效这么神奇呢。

真的这么神奇吗？

不是的，我想，并非完全这样。假使后面再来几个三叉神经痛的患者，在经过我的仔细查体选穴针刺后，都能达到针入痛止的境界吗？不能，我想。

那为什么这个患者会有如此之神奇疗效呢？

《黄帝内经·至真要大论篇第七十四》：“诸痛痒疮皆属于心”。这句经文说的是所有的痛都是归属于“心”的。

“心”是干什么的？

《黄帝内经·灵兰秘典论篇第八》：“心者，君主之官也，神明出焉”。

《黄帝内经·宣明五气篇第二十三》：“五臓所藏，心藏神”。

《黄帝内经·大惑论第八十》：“心者，神之舍也”。

心，是一个人的君主所在，按照国家机构来说，就是皇宫，一切的感知、反应都是从“心”这儿出的。五臓当中，心里面住的是“神”。

“神”是什么？这个问题，黄帝问过。

《黄帝内经·八正神明论篇第二十六》：“帝曰：何谓神？岐伯曰：请言神。神乎神，耳不闻，目明心开，而志先慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏昭然，独明若风吹云，故曰神。”

“神”简单理解，就是国家的“皇帝”，按照我们传统儒释道来说，就是孔子、释迦牟尼、老子。还有，就是西方的基督。等等。

所以，“神”的重要性可想而知。

一个人，若是丢了神，ta便失去对外界的正确感知和反应，身心就会呈现出一些非正常状态。

一个人，若是丢了神，ta便失去了我们现在习惯称之为所谓的“信仰”，行为就会呈现出一些非正常状态。

当然，“身心”和“行为”二者是密不可分的，知行合一的。

回到这个“三叉神经痛”的患者中来，这个患者为什么会针入痛止呢？

我的理解是：

一、根据前面我如实地，甚至有些啰嗦地，描述她的言语和行为表现来看；

二、患者的工作是开吊机，密闭狭小的空间，冷空调卯着劲儿开，外面骄阳似火，里面寒风迫面。工作之后，也是半刻离不开空调，而且都是开着非常低的温度。来诊之前的几日夜间温度均是凉爽（26°左右），但患者仍然离不开空调。只要一离开空调，便大汗淋漓，自觉热的完全受不了。

三、患者为50岁女性。

综上，

我认为，该患者，其根本的问题是 “神”出了问题，“丢了神”。

神丢了，自然会痛不欲生；

神丢了，自然会泪流满面；（《黄帝内经·调经论篇第六十二》：“神不足则悲”。）

神丢了，自然会言语反复。

所以，我的治疗思路是帮助患者找回部分丢失的“神”。

如何找？

《黄帝内经·宝命全形论篇第二十五》：“故针有悬布天下者五……，一曰治神……岐伯曰：凡刺之真，必先治神，”。

这里的“治神”，我的理解是包含两点的内容，一是医者的“神”要治，也就是要“稳”，要“定”，要“精神内守”，要“独立守神”。二是患者“神”的治疗。当然，只有医者本身的神稳定，才可以、才可能帮助患者找回部分丢失的神。如果一个医者的神是散乱的，他是没法帮助别人的，是不适合作为医生的。就像一个中医，自己的手脚冰凉，给人把脉是都能让病人感觉到寒冷，那这个中医还是先调整好自己再说吧。

具体谈谈怎么样帮助找回神的方法。

《黄帝内经·针解篇第五十四》：“欲端以正也，必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令气易行也”。

“用眼神来杀死你”，这就是方法。当然，不是杀死，而是帮助患者神的回归，医者用那饱含热情的、坚定的正能量的眼神来注视着你，关怀着你，引导着你的神的回归，你的气血的运行就会顺畅，疾病就会得到治愈。

《黄帝内经·官能第七十三》：“用针之要，无忘其神”。

《黄帝内经·根结第五》：“故曰用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏”，

《黄帝内经·九针十二原第一》：“粗守形，上守神……持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫”。

当患者对医者的完全信任，二者的“神”同频了，这个时候医者就要坚定的下针，直接针刺下去，不要管外界的环境如何，就像老僧入定一样，志在必得，针入痛消。

“上守神”是治疗的最高境界啊。

现如今，我们的社会上，患者的如此之多，痛症（抑郁症，躁狂症、路怒症…）的如此之多，“失神”的如此之多，如何解决？

《大学》“自天子以至于庶人，壹是皆以修身为本”“欲修其身者，先正其心，欲正其心者，先诚其意，欲诚其意者，先致其知，致知在格物…”。

《黄帝内经·上古天真论篇第一》：“精神内守，病安从来。”

善存 2017-08-28 （芜湖市中医院王迅大夫原创）

丁酉年戊申月丁亥日辛亥时