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医学科普

人流、胎停,如何选择手术方式?

发表者:王海云 人已读

在日常门诊中遇到意外妊娠或胎停要求做终止妊娠手术者,经常会被问及“药流好还是人流好”、“人流无痛还是有痛”、如何选择手术方式,哪个手术更好?有些病人会被网上那些吹得天花乱坠、云里雾里的手术方式搞得不知所措,如“无创微管手术”、“……可视手术”、“保宫手术”等。本人就这些常见疑问,归纳为10个问题,结合多年的临床经验,做一解答。上海市第一妇婴保健院妇科王海云

1、药物流产好还是人流手术好?

药物流产和负压吸宫手术俗称“人流”都是终止早孕妊娠是的方法,各有利弊。药流的禁忌证比人流多,失败率高、阴道出血多时间长。而且药流最后一天用药是米索前列醇,会引起子宫收缩产生疼痛、腹泻、呕吐等不适。药物流产的好处是可以避免手术并发症,如宫腔粘连、子宫穿孔等,特别适合可能影响手术操作的高危人流如生殖器官畸形、子宫肌瘤、子宫软(哺乳或多次人流者)等。所以究竟选药流还是人流,因人而异。药流和人流之比大约2:8。

2、人流手术有哪些方式?

目前终止早孕的手术方式主要是人工负压吸宫术,在此基础上又延伸出B超监护下(超导可视人流)手术、宫腔镜下(宫腔镜可视人流)手术,上述三种手术方式每种手术均可再分为有痛和无痛(麻醉)。各种手术方式的优缺点见下表。


优点

缺点

主要适合人群


药物流产

简单、无手术创伤。

有药物副作用、出血时间长、药流不全可能。

孕周小于7周、子宫畸形、宫颈扩张困难。



人工负压吸宫术

普通(有痛)

方便、不受麻醉限制。恢复快。

有疼痛、有手术损伤风险。

孕6-8周,宫颈松弛易扩张的经产妇。


无痛(麻醉)

舒适无痛、

有麻醉风险和限制

孕6-10周,未生育、有手术高危因素估计手术时间较长者。


宫腔镜可视

可以看到胚囊

可视范围局限、不能避免妊娠残留。

未生育、宫腔形态正常、术前没有阴道出血。


超导可视

可以检测胚囊位置、子宫形态、宫腔内外情况。

腹壁厚、肠胀气、子宫后位者不宜看清楚。

特别适合有高危因素者,如宫角妊娠、哺乳期妊娠等。


3、可视人流是否可以保证“刮干净”?

不能。所谓的“可视”并非像现实生活中用肉眼观察物体,而是借助仪器成像后观察,有一定的局限性。如B超声像图对<2mm的组织物是无法辨认。宫腔镜仅靠机械膨宫,观察范围有限,有时镜面受血、粘液等妨碍图像不清晰。所以不能完全做到“刮宫干净”。有术后组织残留的可能。即使有术后有残留也无需害怕担心,大多经药物保守治疗后会随以后的月经一起排出。可视人流的最大益处是避免子宫穿孔和因反复刮宫引起的子宫内膜损伤。

4、有“微管”手术吗?

宫腔吸引管外径2~8mm不等,2~4mm称微管,主要用于取宫腔内膜细胞或组织物,特别是绝经后出血、宫腔积液等。5~8mm主要用于人流手术。一般妊娠6周(停经42天)以上就需要用6mm吸管,管径过细是无法吸出妊娠组织物,相反由于不能及时吸净组织,会延长手术时间、增加术中出血和人流不全,所以“微管”的安慰意义远远超出实际意义。

5、一次性宫腔吸引管好吗?

一次性套装式宫腔吸引管的材质是采用注塑工艺一次成型,其器械外形和种类同传统金属器械一样,手术过程也一样,理论上可以避免交叉感染。其实不论是一次性使用的器械还是重复使用的器械都需要经过严格的消毒、检验等程序。一包套装吸引管的费用是刮宫手术费的2~3倍。

6、麻醉无痛人流比普通有痛人流伤害大吗?

有许多人担心无痛手术中医生会刮宫“过狠”,容易损伤子宫内膜。事实上,从手术并发症的发生率来说,无痛和有痛并无区别。无痛手术可以减少病人的恐惧和疼痛反应。

7、胎停刮宫和正常早孕人流手术有何区别?

稽留流产(俗称胎停)因胚胎死亡容易发生妊娠组织物和子宫壁黏连,增加刮宫手术难度和术后组织物残留。胚胎死亡后滞留时间过久者,自溶的妊娠组织物可以引起孕妇血管内凝血障碍(DIC)发生大出血和生命危险。所以对稽留流产者需要充分的术前评估和准备,术前要预防性用药,减少并发症。

8、已胎停了,能等自然流产吗?

对大多数胎停患者来说,一听到胎停的消息心情很郁闷,很纠结,是等自然流产还是手术,胎停后终止妊娠的方式有:1)完全流产(自然流产)、2)不全流产、3)人工方式(手术或药物)。显而易见,第一种方式最好,可往往并非事随人愿。胎停时间等久了会增加流产手术并发症。

我的建议:1)对随访方便,家离医院较近者,可以等1~2周,如发生流产,不管阴道出血多少,带上阴道落出物(妊娠物/血块)上医院,让医生判断是否完全流产。如是不全流产要急诊刮宫。2)出血少但持续10天以上,B超一直未见胚芽,或胚芽不长,建议择期刮宫。3)对手术有恐惧、不能耐受手术疼痛者建议择期无痛刮宫。4)对随访、交通不便等不能及时就诊者,如离医院远、近期有外出事宜等,建议择期手术。5)有妊娠高危因素者,如子宫畸形、肌瘤、凝血功能异常等择期手术,必要时需住院手术。

9、流产手术过频会有什么害处?

重复(尤其是短期内)流产刮宫术危害多,容易发生人流不全、术中或术后出血、子宫或子宫内膜损伤。远期并发症如宫颈和宫腔粘连、子宫内膜变薄,输卵管堵塞,子宫内膜异位症,继发不孕等。再次妊娠时容易发生流产、早产、新生儿溶血症等。所以要科学避孕、远离人流。

10、术后注意事项有哪些?

1)术后即刻避孕很重要,即使想急着生育的人,流产术后要间隔3~6月后再次妊娠。2)术后恶露7~10天干净,超过2周要复查。3)术后3周自测一下尿妊娠试验,大多转阴性(一条红线)。4)术后休息2周,不用天天躺着做“月子”,可以适当活动。弯腰时间不宜长,以免日后腰酸不适。

最后一点也非常重要:人流手术要选择正规的医院,选择合适的医生。


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发表于:2018-04-21 21:55

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