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广州中医药大学附属高州中医院 肿瘤内科

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张代钊教授治疗食管癌经验总结

发表者:张栋 2357人已读

 

崔慧娟[1] 张培宇[2]广州中医药大学附属高州中医院肿瘤内科张栋

张代钊教授从事中西医结合治疗肿瘤50余年,早年曾经作为医疗队队长到食管癌高发区河南林县工作,对当地食管癌的发病原因进行调查,开展食管癌的普查及癌前病变的防治,与中国中医研究院余桂清、段凤舞两教授共同创制“抗癌乙片”,在河南林县食管癌高发区人群中用于治疗食管癌前病变,通过16年的观察,使食管重度增生的癌变率降低了53.2%。张代钊教授在食管癌的诊治方面有丰富的经验,我有幸成为张代钊教授的徒弟,跟随导师学习,特将导师治疗食管癌的经验进行总结。

1 对食管癌病因病机的认识

1.1不良生活习惯、饮食习惯。经过调查研究,河南林县食管癌高发的病因被揭示。张代钊教授总结为“热、硬、粗、快,小米加酸菜”。林县人吃饭喜欢“热”,常常是刚出锅的饭就进口,而且喜欢“蹲食”,进食速度快,造成食管黏膜烫伤;当地人以粗粮为主,玉米是主食,容易划伤食管黏膜:林县人常吃的酸菜(非盐泡的酸菜,是用开水泡成的酸菜)、干萝卜条中含有大量的致癌物——亚硝胺类化合物、黄曲霉菌、白地霉菌……,在浅水井中提取出来的苦水中也含有亚硝胺类化合物。调查还发现林县食管癌高发区居民很少吃到新鲜蔬菜,食物中常常缺乏Vit A.B.C.E 等维生素,土壤中钡、硒、铜、铁等稀有元素的含量也较低发区为少。

1.2精神因素。张教授认为,脾气急躁、肝气不舒也是食管癌的原因之一。《内经》指出“膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也”《医宗必读·反胃噎膈》说:“大抵气血亏损,复因悲思忧恚,则脾胃受伤,血液渐耗,郁气生痰,痰则塞而不通,气则上而不下,妨碍道路,饮食难进,噎塞所由成也。”

1.3酗酒。张教授发现有酗酒史的人容易患食管癌,《医碥》中也说,“酒家多噎膈,饮热酒者尤多,以热伤津、咽管干涩,食不得入也”。《医门法律》“过饮滚酒,多成膈证,人皆知之。”

1.4正气亏虚,年高体衰。张教授认为,正气亏虚仍然是食管癌的内在病因,各种原因导致的气虚、阴虚,都会使病邪乘虚而入。朱丹溪说“噎嗝反胃,名虽不同,病出一体,多由气血虚弱而成。”张教授还认为食管癌多发生于高龄的人,《医贯》论膈证时也说“惟年高者有之,少无噎嗝反胃者。”

总之,张教授认为本病的发生与饮食和情志有密切的关系。噎膈以内伤饮食、情志不遂为主因,且相互影响,互为因果,共同致病,使气滞、痰阻、瘀血三种邪气阻于食道,致食管狭窄。

2.临床表现

通过仔细地观察,张教授对食管癌病人的临床症状也进行了总结“噎—吐—痛—梗—衰”,很好地把食管癌的发病过程进行了概括。食管癌病人最早出现的是进食有哽噎感;随着食管进一步狭窄逐渐出现进食后呕吐;肿瘤向周围侵犯,出现胸背疼痛;肿瘤向食管内生长,最终完全梗阻;因为不能进食,体质迅速下降,而出现衰竭。

3.治疗

张教授在食管癌的各个治疗阶段都配合中药治疗,手术前为保证体质以益气养血为主,佐以宽胸降气改善症状;手术后益气养血、健脾和胃,尽快恢复体力;利用中药配合放、化疗更是张教授的特长;中药改善食管癌患者的症状张教授也有自己的心得。

3.1中药减轻放疗副反应

张教授研制的扶正解毒冲剂(生黄芪、生地、银花、黄连、石斛、麦冬、枸杞子)可以减轻放疗副反应,提高放疗的完成率[i],其后研制的扶正增效方对放疗有增效作用[[ii]]

放射性咽炎:表现为咽干口干、咽下疼痛。张教授用“清咽饮”代茶饮,金银花50克、麦冬100克、桔梗50克、生甘草50克。从放疗开始时用。还可以用白芨粉3克冲水服,每日1-2次。

3.2改善症状特色中药

3.2.1噎、吐

痰湿壅盛----胸膈涨满,进食哽噎,头晕目眩,便溏,舌胖大、齿痕,舌苔白腻或灰腻,脉弦滑。常用生半夏、生南星、莪术、沉香。

肝郁气滞----进食哽噎伴两胁作痛,呃逆频作,口苦口干,腹胀便秘,舌红苔白,舌苔薄黄,脉弦细。常用逍遥散加急性子、威灵仙、广木香、苏梗。李时珍在《本草纲目》中说急性子“其性急速,故能透骨软坚。”,威灵仙味咸,能软坚而消骨鲠。现代研究证实威灵仙能使咽及食道平滑肌松弛,增强蠕动。张教授将这两味药用于食道癌,可以明显缓解进食哽噎的症状。

血瘀热毒----进食哽噎伴胸背刺痛,烦热口渴,面色发黑,口唇发紫,大便干结,舌紫暗有瘀斑,舌苔黄燥,脉弦细而滑。常用四物汤加莪术、山慈菇、水红花子、露蜂房。

热毒伤阴----进食哽噎伴口干咽痛,午后潮热,五心烦热,大便干燥,尿黄尿少,舌红或绛,无苔少津,脉沉细。常用生脉饮加银柴胡、鳖甲、生地、天花粉、山豆根。

3.2.2痛

张教授用理气活血化瘀为法:

五灵脂90克、没药60克、蒲黄炭60克、沉香30克、白芷15克、细心9克、当归15克、川楝子30克、白芍30克、元胡30克。共研细末,装入胶囊(每粒0.3克),每次1-2个胶囊,每天3次。

罂粟壳3克、白屈菜30克、延胡索15克、杭白芍20克、水煎服,每日1剂,分2次服。

3.2.3梗

化痰祛湿法:苍术15克、黄连3克、麻黄3克,水煎服,每日1剂。

降气化腐法:硇砂6克、硼砂6克、丁香9克、冰片1.5克,共为细末,含化,每日4次。

活血化瘀法:壁虎10条,天葵子30克,浸于白酒250ml内1周,每日4次,每次2ml。

活血化瘀,软坚散结法:麝香1.5克、人工牛黄9克、乳香15克、没药15克,三七30克,共研细末,每次2克,每日含化4次。

3.2.4衰

益气养血法:黄芪30克、当归15克、女贞子30克、补骨脂9克、鸡血藤30克、竹茹9克。每日1剂。

四宝茶:冬虫夏草1-2根、西洋参10-30克、枸杞子15-30粒、红枣20-30克。每日煮水500ml饮用。

3.3预防重于治疗

因为食管癌许多患者有家族史,张教授认为应该对高危人群进行干预,预防重于治疗。以下方法常用:

冬凌草50-90克,沸水冲泡,加冰糖,代茶饮,连用2-3个月,可以治疗食管上皮增生。

六味地黄丸1-2丸,每日早晚各1次。治疗食管上皮增生。

抗癌乙丸:夏枯草、黄药子、山豆根、草河车、败酱草、白鲜皮等,炼蜜为丸,每丸6克,每日早晚各1-2丸。



[1] 崔慧娟 中日友好医院中西医结合肿瘤内科 主任医师

[2] 张培宇 中国中医科学院广安门医院 肿瘤科 主任医师



【[i]】郝迎旭 张代钊 食管癌的中西医结合治疗 中国中西医结合外科杂志 ,1996,2(1):16-18

【[ii]】张代钊 徐君东 李佩文 扶正增效方对肺癌放射增效作用的临床和实验研究 中国中西医结合外科杂志 1998,4(2):71-75

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发表于:2011-06-21 13:30

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