小儿夜咳警惕鼻炎

今天要讲的病例就是我的儿子，一岁半，自从从重庆老家回绵阳后，一直咳嗽，咳嗽夜间为主，初较轻微，一直是外公外婆在带，问我们是否需要用药，我和爱人考虑我儿子素来身体还算不错，加上虽然咳嗽，但并没有明显的发烧等表现，白天精神尚佳，就没有贸然给孩子使用止咳的药物。

这个时候先说明下，很多年轻的妈妈遇到这种情况，因为恐惧，以及一些基层医疗机构认识的问题，就已经开始使用头孢之类的药物了，我个人认为这是完全没有必要的，只有高度怀疑细菌感染的时候，才有必要使用抗生素。而且即使是一般的止咳药物，也不必太过积极，因为止咳药物有时候只是对症，并没有解决问题本身，比如痰潴留等，甚至可以加重感染。

三天前，咳嗽就有加重的趋势了，而且孩子鼻涕比较明显，白天照旧玩的很开心，但每次晚上吃了奶睡觉后就会咳嗽醒来，还伴有呕吐，量还不小，早上起来也刺激性咳嗽。这个时候，我给孩子的干妈，儿科博士陈佳同志打了个电话，建议使用温和的肺力咳。（我是耳鼻喉博士，爱人预防医学博士，干妈儿科博士，我想在绵阳这个地区，没有谁比我们三个会诊更专业了吧）。我则思考到了我们家族的过敏特点，不排除刺激性咳嗽，因为一早一晚出现症状，咳嗽的特点又有家族性，所以，我思考是不是用点氯雷他定或者美敏伪麻。今天中午，孩子外婆提供了重要情报，午睡的时候，一样有咳嗽，我才反应过来，我儿子这个是典型的体位相关性咳嗽，体位相关性咳嗽最常见的是什么原因呢？成年人，可能是心脏病，儿童呢？鼻炎！再看看我儿子鼻子的卡他症状，我才想起该用鼻朗给他好好冲洗一下。

鼻炎为什么会引起咳嗽呢？因为鼻分泌物倒流，刺激咽喉，就是我几年前写过的PNDS，而为什么睡着比较明显呢？因为，睡着的时候，鼻分泌物更容易倒流。所以，小儿咳嗽，尤其夜间咳嗽，真要多长几个心眼，如果漏诊了鼻炎，仅仅是止咳止咳再止咳，恐怕是难以治愈的。