汪佳明大夫的个人网站 wjm19751114.haodf.com
医生头像

汪佳明   副主任医师

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由汪佳明大夫本人发表

当前位置: 甘肃省中医院 > 汪佳明 > 文章列表 >结直肠癌手术方式

医学科普

结直肠癌手术方式 (转载)

发表者:汪佳明 人已读

外科手术是结肠癌首选的治疗方法。大多数病例在切除原发肿瘤的同时,需将局部淋巴结一并切除。可选的治疗方案有:内镜下息肉切除术,腹腔镜下结肠切除术(需慎重选择患者),对进展期的恶性肿瘤可采取联合治疗。

1. 单纯结肠镜下息肉切除术 适用范围是恶性息肉小而带蒂,癌细胞局限于息肉项部,且分化良好。术前应在癌变部位的黏膜下注射墨汁以便内镜的观察或作为切除的指示。术后3~6个月复查1次,以后的复查分别在第1年和第3年时进行。

2. 结肠癌根治性手术

(1)肠道准备:术前肠道准备包括机械性导泻和预防性应用抗生素。机械性清洁通常使用高渗聚乙烯葡萄糖溶液,例如口服磷酸钠(快速磷酸苏打)。预防性应用抗生素时有两个重要原则:第一'按时给药,确保在有细菌污染时,在损伤区域周围有足够的抗生素组织浓度:第二,给药的剂量和范围,应使抗生素能直接作用于革兰阳性菌、阴性菌、需氧菌和厌氧菌。给药方案是:新霉素1 g,红霉素1g,口服。在手术开始前,通过胃肠外途径加用肌内、静脉内注射。

(2)剖腹探查术:需留置导尿管及胃管。通常采用脐上或脐下正中切口进入腹膜腔。某些外科医生也采用横切口,而中线旁切口在一定程度上已弃用。手术中应对整个腹膜腔进行全面的形态检查和触诊,尤应注意肝、腹膜后腔、卵巢、网膜、大小肠系膜,以及浆膜表面。术中肝超声有助于发现可疑的肝病变。术中可以根据肿瘤有无浸透肠壁、固定和(或)侵及邻近结构,直接对原发肿瘤的分期作出评估。

(3)切除原则:将肿瘤所在肠段回流淋巴管的根部结扎,并据此确定切除范围。位于盲肠和结肠之间的肿瘤可采用右半结肠切除术。横结肠肿瘤可采用横结肠切除术,也可采用扩大右半结肠切除术。由于前者在做结肠吻合时,有可能造成吻合口张力过大或血液供应不足,因此扩大右半结肠切除术为更好的选择。位于结肠脾曲、降结肠及乙状结肠的肿瘤可采用左半结肠切除术。部分肠段切除仅作为姑息性手术。为了尽量降低手术过程传播的危险性,手术时,在移动肠管之前,先分离、结扎肠系膜血管,关闭原发瘤近端远处的肠管,并用细胞毒药物灌注,即无瘤技术。

3.腹腔镜下结肠切除术 随着外科医师对腹腔镜设备和技术的进一步熟悉,微创外科手术已被用于多种腹腔器官的手术,包括结肠。采用这种手术最直接的好处是,术后住院天数减少,医疗费用降低,康复时间短,生活质量高,对生理和免疫功能影响小,美观。然而,其手术设备费用昂贵,费时较长。另外,腹腔镜手术有其特殊的潜在并发症。例如,小肠和输尿管损伤,吻合口漏,CO2栓塞,血流动力学影响,以及心律失常等。在肿瘤学方面,还存在以下;几个问题,如肿瘤基部切除不完全,手术创口部位复发,以及由气腹症引起的肿瘤扩散加快等。

4.扩大切除术 5%~10%没有远处转移的结肠癌在手术时发现已侵及邻近结构,或开始与腹壁粘连。在扩大切除术中,最常见的扩大切除部位是:子宫(39%)、小肠(21%)、膀胱(16%)、腹壁(4%)。

5.梗阻性结肠癌的治疗 如何恰当处理完全和不全梗阻性结肠癌是一个较特殊的考验。

6. 穿孔性结肠癌的治疗 此种结肠癌的复发率很高,预后也较差。处理方法是,彻底冲洗腹膜腔,切除肠段后迅速移走,防止进一步的污染。切除肠段后,先进行近端回肠造瘘或结肠造瘘,二期吻合。

7.结肠癌出血的治疗 由结肠癌引起的大出血并不常见,一旦发生,必须立即进行急诊手术。可在切除肠段后做一期吻合。

问医生

网上免费问医生开始

发表于:2017-01-17 07:25

汪佳明大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

网上咨询汪佳明大夫

汪佳明的咨询范围: 肠梗阻,梗阻性黄疸,下肢静脉曲张,

咨询汪佳明大夫