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医学科普

类风湿性关节炎的内科骨科联合治疗

发表者:温建民 1927人已读

 类风湿关节炎传统意义上是内科疾病,主要归内科、风湿科治疗,只有严重的类风湿晚期关节严重畸形才由骨科医生进行关节置换手术。但是现在情况有所变化,类风湿关节炎的中期治疗也是风湿科和骨科联合治疗更好。中国中医科学院望京医院骨关节科温建民

   本人有一个类风湿病人,已经治疗十四年了,早年她一直在协和医院治疗,口服激素和免疫抑制剂,一直症状控制不好,且副作用身体不能承受,于是我就按照骨科的方法,给她全身多关节注射激素------俗称的封闭,哪个关节疼打哪个关节,效果明显且疼痛复发的周期都准----45天,每次大约全身激素用量120㎎,且注射后立刻全身症状缓解,长年下来,确实有汗毛加重,水牛背等激素使用反应,但总体上关节基本没有变形,没有严重的激素使用并发症,我和病人都很满意。这两年去开风湿科的会议,听协和医院唐福林主任的课,他们现在的类风湿治疗也越来越倾向于外科化,基本上不口服激素,关节腔注射激素成常规,而且目前没有证据证明长时间使用激素会使类风湿关节炎的软骨老化,这与骨科关节炎明显不同。这种治疗尤其是在内科治疗无效时,有明显的优势。

     类风湿关节炎的联合治疗另外一个优势在于关节镜技术是使用,近两年关节镜治疗了十几例类风湿关节炎的病人,有了很多心得。类风湿关节炎在内科治疗的时候,甚至是使用最近的抗肿瘤坏死因子的情况下,也经常有一两个关节的症状缓解不明显,与全身症状的改善不同步,且这个关节肿胀明显,而炎症指标CRP和ESR进过内科药物治疗后下降到一定水平后就停滞不动了,这时候如果对这个仍有症状的关节进行外科干预-------关节镜下广泛切除类风湿滑膜,术后不仅这个关节症状消失,CRP和ESR指标也会应声而下。这种情况说明某个关节内大量类风湿滑膜的存在,全身用药基本不能太起作用了,这时候用物理的办法将其清除,显然比化学的办法更快。

      类风湿关节炎肯定会复发的,但一个有意义的现象,至少有两例我作过的病人,再次发作时其他关节都会肿,唯独作过手术的关节不肿,也不会太痛。可见关节镜手术对于早、中期类风湿关节炎的适当时期干预是有效的。骨科大夫和风湿科大夫联合更能提高类风湿关节炎的疗效。

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发表于:2013-05-10 22:09

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