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外科临床心得

肠套叠手术复位

发表者:魏鲲鹏 1796人已读

成人肠套叠一般多有器质性病变,多需手术切除病变。小儿肠套叠大部分可经空气灌肠整复,部分病儿需要手术复位。无论成人还是小儿,都需要先对套叠的肠管进行复位,然后根据肠管病变情况决定进一步手术方式。1、确定肿块存在。麻醉后必须再次探查腹部,确定肿块依然存在,无论术前超声或灌肠结果如何肯定。外科医生不怕手术困难,就怕放了空炮,切记!切记!!!六安市人民医院急诊科魏鲲鹏
2、找到套叠肠管后先确定套叠类型。
小肠套叠可直接提出切口外复位,但要探查其他肠管,我曾经遇到一例小肠三处套叠的病例。回盲套叠要探查套头位置,观察套入部盲肠及阑尾是否一并套入,套口的松紧。
3、手法复位。
不要试图在腹腔内手法复位,应该将套叠肠管提出切口外直视下复位。这样可以避免副损伤,而且可以更直观的了解复位情况,单纯感觉套头的进退不能反映实际复位状况。
用手指经套口伸入,了解套口松紧,分离粘连,排除肠管夹层间渗出液。由于张力最高的是肠系膜,牵拉肠管实际上是牵拉系膜,不但不能起作用,还有可能撕裂系膜。因此,不要期望将套入肠管拉出。
正确的方法是经套头将套入肠管挤出。但是单纯下推套头往往不能成功复位,为什么哪?因为套入肠管具有一定的弹性,下推套头的直接结果是,套入肠管变短,但是并未能解套,而是向四周扩张--------变粗!变得短粗的肠管不但更难经套口退出,还会严重撕裂最外层的结肠。即使复位成功,又该如何处理支离破碎的结肠浆肌层哪!
此时,可以用右手握住套叠部,阻止肠管向外扩张,左手下推套头。当右手感觉到套叠部张力增高后,再缓慢用力挤压------类似挤牙膏。这样套入肠管才会退出,肠管也不会严重撕裂。复位过程要强调一个慢字,慢挤----慢出,给水肿增厚的肠管变形退出留出足够的时间。特别最后时刻,更要减轻压力,放慢速度。
4、确定肠管活性,书上方法很多。如果不能确定,常规行肠管热敷。此时,推荐将肠管还纳至腹腔内热敷。第一,作用时间长。腹腔本身就有一定的温度,而且保温效果好。第二,避免外置肠管对肠系膜造成的张力,影响肠管血运。第三,同时对肠管、系膜及周边肠管系膜热敷,有利于局部血运和侧枝循环的恢复。第四,受热均衡,避免正面热的地方烫伤,而背面还冰凉。
5、附加手术。
有肠管坏死或器质性病变需切除吻合。
如单纯套叠,近期普遍的观点是不做预防性改造。

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发表于:2015-12-17 17:57

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