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医学科普

帕金森病患者经常摔跤,应该如何锻炼?

发表者:王茂德 144人已读

曾患帕金森病十余年的王女士,由于小碎步、平衡障碍等症状,导致摔伤股骨颈骨折,本打算接受帕金森病手术治疗不得不搁置,先进行骨折手术治疗,但是由于本身的帕金森病症状,导致骨折后复位难度增加,并且由于骨折手术材料问题,无法进行DBS术前核磁共振检查,丧失帕金森病手术治疗机会,因此,提醒帕金森病患者日常应该避免摔伤。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

帕金森病患者如何避免摔跤?

姿势异常:随着帕金森病情进展,患者会呈现弯腰前屈的行走姿势,这使其很容易跌倒。

平衡障碍:帕金森易累及患者控制行走、保持平衡的脑部区域(基底节和脑干),使得患者难以完成正常的姿势调整反射。举个例子:帕金森患者行走伴随动作减少,因此在不平坦的地面行走、站立不稳时难以伸出双臂保持平衡;当被绊倒时也难以通过小碎步移动来再次建立平衡(门诊查体时的“后拉试验”就是为了检测这一点的)。前述两项是最常见的导致跌倒的原因。

肌肉力量下降:肌肉无力会导致患者前屈前倾的更为厉害,因此也间接增加了跌倒的风险。在平素生活中一定要坚持力所能及的锻炼,避免肌肉萎缩无力,也可进一步避免关节僵直挛缩。

冻结步态:所谓“冻结”,就是在行走时突然停住、无法动弹或开始走路时起步困难,病人会觉得就像自己的双脚被粘在了地上,这种现象可持续数秒或数分钟,也会让患者感觉不稳、增加跌倒风险。

体位性低血压:当我们从躺着或坐着改变体位至站立时,血管可通过自主神经系统进行自动调节,从而维持血压稳定。但当某些状态下这种调节功能会失效,如脱水、疾病或药物副作用等,这种情况下站立姿势时头部血供减少,患者会觉得头晕,甚至会导致晕厥或跌倒。因此在改变体位时一定要慢慢来,切莫突然站起、开始行走。血压问题既可以是帕金森本身表现,也可以是某些治疗药物的副作用,此外其他一些药物,比如抗高血压药物也会导致类似症状,还需仔细区分。一旦出现前述表现,一定要告知医生,一起明确原因,必要时调整药物使用。

视力障碍:一些帕金森患者可出现视力问题,如视物模糊或辨距困难。这会增加患者越过障碍物或穿过狭小空间时的危险性。如果出现了视力相关问题时,一定要告知医生,因为其可能是某些帕金森治疗药物的副作用,可通过调整药物而解决。当然,定期视力检查也是十分重要的。

练习正确行走,避免摔跤

1、行走时先确定要去的目标,稳定情绪,集中注意力。

2、目视前方,迈步向前走,第一步可以略抬高。

3、行走时先脚跟着地,再脚尖着地,重心移到一侧脚上之后再迈下一步。同时,双臂尽量随之摆动。

4、等人少后再行走,遇到障碍物需提前变向以免临近时变向导致跌倒。

5、发生“冻结步态”时,不要让身体本能的前倾,而是静止站立,待情绪放松后再行走。

6、有“冻结步态”时可以想象前面地面上有一条横线,将脚从线上迈过去,或者使用L型拐杖协助行走。

7、可以在家中按照日常的步伐长度,在地面上划格子或者划线来训练起步及步伐。

8、在行走时可以听有节奏的音乐或者喊口令,随音乐或口令节拍走路,可以给自己鼓励和信心,克服紧张情绪。

9、步态不稳的患者可以采用下列拐杖或者助行器辅助行走,避免跌倒,保证安全。

练习正确的“转身”

帕金森病患者转身困难易发生跌倒,因此转身时请避免轴向大步原地转身。建议绕大弯,达到转身的目的。

此外,帕金森病人一般做精细动作会很困难,表现为书写困难,具体表现为手指动作,如系纽扣、系鞋带等自己难以完成。帕金森病人的症状不仅表现在肢体上,还表现在面部表情,比如面部表情肌活动会大为减少,经常双眼凝视,不眨眼、不睁眼,貌似是带了一张面具一样。

步态锻炼时要求患者双眼直视前方,保持身体直立,上身一定不要前倾。起步时脚要尽量抬高,跨步要尽量慢而大,脚着地的顺序是先足跟再足尖,两臂在行走时自然的前后摆动。关键是要“高抬腿,大跨步”。练习时最好有人在场,可以随时提醒和改正异常的姿势。


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发表于:2019-11-12 09:06

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