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医学科普

帕金森病患者在不同病程时期的治疗

发表者:王茂德 106人已读

        帕金森病还没有治愈的办法,但这不代表帕金森病患者只能坐以待毙。现阶段虽然不能治愈帕金森病,但有很多方法可以控制和减轻症状。通过合理的治疗,完全可以达到控制症状,延缓病情发展发目的。多数患者至少在起病的最初几年能够正常的生活和工作,甚至几十年都可以生活自理。但总之,帕金森病是一种进行性的退行性疾病,不管是药物治疗,还是外科手术治疗都是一种症状性治疗,不能从根本上治愈帕金森病。西安交通大学第一附属医院神经外科王茂德

        由于病人本身的身体条件不同,病情从轻到重的发展时间也有很大不同,有的病人在三至五年内从轻微症状到生活不能自理,而有的病人的进展则可能比较慢。因此,对帕金森病的治疗原则是及时发现,控制症状,延缓病程进展,保持好的状态。

对于帕金森病患者来说,需要有一个熟悉其病情的医生长期跟踪治疗。但由于中老年人群分布不均衡,大医院很难进行普查,给予指导,往往只是被动地接受病人。

        治疗应对PD的运动症状采取综合治疗,包括药物、手术、康复、心理治及护理。药物治疗作为首选,且是整个治疗过程中的主要治疗手段,手术治疗则是药物治疗蜜月期后患者首选治疗方法。目前应用的治疗手段,无论药物或手术,只能改善症状,不能有效地阻止病情的发展,更无法治愈。因此,治疗不能仅顾及眼前,还需要考虑远期治疗效果。

        帕金森病早期用药治疗目标:以达到有效改善症状,提高生活质量为目标,延缓病情进展及并发症的发生。坚持“剂量滴定”、“以最小剂量达到满意效果”;治疗应遵循一般原则,也应强调个体化特点,不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点,而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症。

        早期药物治疗、康复锻炼目的是延缓疾病的发展,改善患者的症状。原则上,PD一旦被诊断就应及早予以保护性治疗。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制剂。

        关于帕金森病药物治疗初期选择,有患者一味模仿其他患者治疗药物种类及剂量,王茂德教授介绍,帕金森病患者药物治疗种类及剂量的选择应该因人而异,个体化治疗,患者在服药时要注意长期服药,每天有规律服用,不要突然自行停药。而由于左旋多巴并不是针对病因治疗的药物,而是一种改善症状的替代性治疗,并且可能带来副作用,所以主张在以最小的副作用、最大限度改善病人生活能力的前提下,维持量越低越好,也就是常说的“细水长流”,不求全效。

        但是,有很多人对“维持量越低越好”产生误解,不管病情如何,一律美多巴半片,一日三次,甚至有许多患者病情到了晚期仍然是低剂量的左旋多巴。其实这个“低剂量”并不是绝对值,而是相对的。如对美多巴而言,在早期可能每天一片半就能很好控制症状,用三片就没必要。可是到了中晚期,即使是三片美多巴可能都不管用,要用四片方可,这时每天的最小剂量就是四片,而用5片就没必要。这就是所谓的“滴定”方法,一点一滴增加,增加到症状有明显改善,却又没有明显副作用的剂量时为止。总之,吃药需要做到“细水长流,不求全效”,即剂量尽可能小,长期规律地服用,能达到80%左右效果即可。

DBS手术是帕金森病第二蜜月期

        脑深部电刺激手术(DBS,俗称脑起搏器)是药物治疗帕金森病蜜月期后最佳治疗方法,关于手术治疗预后效果是患者关注的问题,帕金森病患者手术后随访数据显示,99.2%的症状会得到有效改善,并且恢复正常生活,患者终身受益,从其远期效果考虑,DBS手术是目前帕金森病患者蜜月期后最佳治疗方法。


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发表于:2020-07-29 16:40

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