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妊娠临床甲状腺功能减退症诊治

发表者:吴萍 819人已读

妊娠临床甲状腺功能减退症诊治

    妊娠期临床甲减的诊断标准是: 血清TSH>妊娠期参考值的上限,血清FT4< 妊娠期参考值下限。(参看孕产妇甲状腺疾病指南摘要)
    妊娠期甲减对妊娠结局有哪些危害?国内报告妊娠期甲减患病率为1% 。妊娠期甲减发生流产的风险增加60%;发生妊娠期高血压的风险增加22%;发生死胎的风险增加。引起临床甲减最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎),约占80%。其它原因包括甲状腺手术和碘131治疗等。未经治疗卤临床甲减孕妇的胎儿死亡.流产.循环系统畸形和低体重儿的发生率显著增加。接受有效治疗后,目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。重庆大学附属三峡医院江南分院产科吴萍
    妊娠期甲减必须接受治疗,首选L-T4治疗。不建议使用三碘甲状腺原氨酸(T3)和干甲状腺片治疗。妊娠临床甲减的完全替代剂量可达到2.0-2.4/kg/d。L-T4(优甲乐)起始剂量50-100ug/d,根据患者具体病情及耐受程度,尽快达标。对于严重甲减患者,在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量。
    妊娠临床甲减的血清TSH治疗目标是: T1期(妊娠1-12周)0.1-2.5mlu/l,T2期(13-27周)0.2-3。0mlu/l,T3(28-40周)0.3-3.0mlu/l。一旦确定临床甲减,立即开始治疗,尽快达到上述治疗目标。
     妊娠前患有甲减的妇女在什么条件下可以怀孕?临床甲减妇计划怀孕,需要通过L-T4替代治疗将甲状腺素水平恢复至正常。治疗的目标是: 血清TSH 0.1-2.5mlu/l,更理想的目标是达到TSH 0.1-1.5mlu/l。虽然这两个控制目标的妊娠结局没有差别,但是后者妊娠早期发生轻度甲减的风险进一步降低。正在治疗中的临床甲减妇女,妊娠后L-T4的剂量需要加大,大约增加30%-50%。由于甲状腺切除术后和碘131治疗后引起的临床甲减可能需要更大剂量。临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平,并在产后6周复查血清TSH水平,调整L-T4剂量。
    妊娠期临床甲减的监测在妊娠前半期(1-20周)每4周监测一次包括TSH在内的甲状腺功能,根据控制目标调整药物剂量。
    妊娠期母亲.胎儿对甲状腺素的需求增加,发生在妊娠4-6周,以后逐渐升高,直至20周达稳定状态。希望计划怀孕的妇女孕前要检验甲状腺功能,特别是已患有甲状腺疾病的妇女,计划怀孕前要前往甲状腺专科门诊去询。

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发表于:2013-09-13 22:45

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