王培松_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.0

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 5514

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
王培松

王培松

副主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

医学科普

吉大一院王培松分享亚临床甲减

发表者:王培松 1925人已读

亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征,诊断主要依赖实验室检查,是指仅有血清 TSH 水平升高,TT4和 FT4水平正常。 根据 TSH 水平,亚临床甲减可分为两类:轻度亚临床甲减,TSH<10 mIU/ L;重度亚临床甲减,TSH≥10 mIU/ L[52-53]。 其中,轻度亚临床甲减占 90% [1,5]。

诊断亚临床甲减时要排除其他原因引起的血清TSH 增高:(1)TSH 测定干扰:被检者存在抗 TSH 自身抗体可以引起血清 TSH 测定值假性增高;(2)甲状腺功能正常病态综合征的恢复期:血清 TSH 可以增高至5 ~ 20 mIU/ L,机制可能是机体对应激的一种调整;(3)20% 的中枢性甲减患者表现为轻度 TSH 增高(5 ~10 mIU/ L);(4)肾功能不全:10. 5% 的终末期肾病患者有 TSH 增高,可能与 TSH 清除减慢、过量碘摄入、结合于蛋白的甲状腺激素丢失有关;(5)糖皮质激素缺乏可以导致轻度 TSH 增高;(6)生理适应:暴露于寒冷9 个月,血清 TSH 升高 30% ~ 50% 。 需 2 ~ 3 个月重复测定 TSH 及 FT4、TT4 水平,TSH 升高且 FT4、TT4 正常,方可诊断亚临床甲减。吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

本病的主要危害是:(1) 发展为临床甲减:英国Whickham 前瞻性研究证实,单纯甲状腺自身抗体阳性、单纯亚临床甲减、甲状腺自身抗体阳性合并亚临床甲减每年发展为临床甲减的发生率分别为 2% 、3% 和5% ;我国学者随访 100 例未接受甲状腺激素治疗的亚临床甲减患者 5 年,29% 仍维持亚临床甲减;5% 发展为临床甲减;其余 66% 患者甲状腺功能恢复正常。Logistic 回归分析显示,初访时 TSH >6 mIU/ L( OR =3. 4),甲状腺自身抗体阳性(OR=5. 3),原碘缺乏补碘至碘超足量(OR=8. 0)是亚临床甲减患者甲状腺功能不易恢复正常的影响因素[55]。 (2)血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化:部分学者认为,亚临床甲减是缺血性心脏病发生的危险因素,可以引起脂类代谢紊乱和心脏功能异常。 “鹿特丹研究”发现,亚临床甲减与高血压、血脂异常、高血糖等因素一样是缺血性心脏病的独立危险因素,其与主动脉粥样硬化和心肌梗死的相对危险度分别为 1. 9 和 3. 1;亚临床甲减总胆固醇水平高于甲状腺功能正常者,且高总胆固醇血症发生率高于正常人,与 TSH 水平呈正相关。 多项随机对照临床试验发现,L-T4替代治疗可以降低亚临床甲减患者血清总胆固醇及低密度胆固醇的水平。所以,从亚临床甲减的角度防治缺血性心脏病是一个被关注的问题。 (3)妊娠期亚临床甲减可能影响后代

的神经智力。

亚临床甲减的治疗:重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/ L)患者,建议给予 L-T4替代治疗;治疗的目标和方法与临床甲减一致。 为避免 L-T4 过量导致心律失常和骨质疏松,替代治疗中要定期监测血清 TSH。 轻度亚临床甲减(TSH<10 mIU/ L) 患者,如果伴有甲减症状、TPOAb 阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病,应予 L-T4治疗,不伴有上述情况的患者,定期监测 TSH的变化。 70 岁以上的老年亚临床甲减患者的治疗目前存在争议。 老年重度亚临床甲减患者推荐给予治疗,而老年轻度亚临床甲减患者,由于缺乏大规模的多中心前瞻性研究,其临床获益存在不确定性,因此建议密切随访观察,治疗应谨慎选择[54,64]。

推荐 11:亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征。 诊断主要依赖实验室检查。 需 2 ~ 3 个月重复测定血清 TSH 及 FT4或 TT4水平,TSH 升高且 FT4、TT4正常,方可诊断亚临床甲减。 (推荐级别:A)

推荐 12:根据 TSH 水平,亚临床甲减可分为两类:轻度亚临床甲减(TSH<10 mIU/ L)和重度亚临床甲减(TSH≥10 mIU/ L)。 (推荐级别:C)

推荐 13:重度亚临床甲减(TSH≥10mIU/ L)患者,主张给予 L-T4 替代治疗。 治疗的目标和方法与临床甲减一致。 (推荐级别:B)

推荐 14:轻度亚临床甲减(TSH<10mIU/ L)患者,如果伴甲减症状、TPOAb 阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病,应予 L-T4治疗。 (推荐级别:C)


图片.png

内容选自《成人甲状腺功能减退症诊治指南》

本文是王培松医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2017-09-15 19:01

患者评价
1
有帮助
有我关心的内容(1)

王培松大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

王培松大夫电话咨询

王培松大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询王培松大夫

王培松的咨询范围: 甲状腺疾病(甲状腺癌、甲亢、甲减、结节性甲状腺肿、腺瘤),颈部肿物及多发内分泌肿瘤综合症的诊断、内科处理及外科手术治疗,特别对“腔镜微创手术”、“颈部无瘢痕手术”、“超微创微波射频消融术”、“多功能保留颈淋巴清扫术” 、“疑难复杂手术”颇有建树。掌握技术:熟练掌握头颈部疾病超声检查诊断技术(具有国家颁发的超声诊断资格证书)、术中喉返神经监测技术、甲状腺细针穿刺技术、甲状腺肿物射频消融治疗技术(具有国家颁发的射频消融治疗证书)、术前超声精确定位以及术中超声应用技术。 更多>>

咨询王培松大夫